Madagascar

FEVRIER 2022

Projet Mikolo Aina

• 25 février 2022 : visite de prison de la maison centrale d’Antanimora pour lancer le volet  des activités du projet consacré à la santé sexuelle et reproductive menée  par le partenaire Pavillon Sainte Fleur (Ordre De Malte- France).
• 16 et 17 février 2022 : Formation des formateurs sur le Plan de contingence Covid par le partenaire EKAR au niveau de la maison centrale de Manakara
• 16 février 2022 : Rencontre avec le chef d’établissement du centre de rééducation de Joffreville (Région Diana) pour faire une visite de courtoisie avec le partenaire Jardins du Monde.
• 8 et 9 février 2022 : Formation des formateurs sur le Plan de contingence Covid par le partenaire EKAR au niveau du Centre de Rééducation de Mandrosoa (Antananarivo) 

L’EKAR CES, membre du consortium du projet Mikolo Aina, leadé par DSF a effectué une séance de formation pour les formateurs sur le plan de contingence au Covid-19, le 3 et 4 février 2022. Cela initie les sessions de formation prévues prochainement pour les agents des 3 établissements pénitentiaires de Manakara, de Mananjary et d’Antsiranana, et les 2 centres de rééducation de Mandrosoa et Joffreville, dans le cadre du programme Fanarenana. 

Projet Douleur

• 28 février 2022 : lancement de la formation de Douleurs Sans Frontières pour les experts douleurs au sein du CHU JRA, à Tananarive pour deux semaines.

JANVIER 2022

Projet Mikolo Aina: 

Mission à Mananjary et Manakara pour la première visite des établissements pénitentiaires et  un diagnostic de la situation de malnutrition, le consortium de DSF était accompagné du consortium GRET et des représentants du Ministère de la Justice. Il y a eu l’introduction du projet auprès du Directeur Régional de l’Administration pénitentiaire, des chefs d’établissements et des autorités locales (Gouverneur, Préfet de la région et de la Direction Régionale de la Santé). La mission à Manakara s’est déroulée le 26 et 27 janvier 2022 et à Mananjary le 28 janvier 2022.

DÉCEMBRE 2021

• Le 21 décembre 2021 : Dans le cadre du partenariat entre Douleurs Sans Frontières et le CHU Andohatapenaka, 6 salles destinées à la prise en charge des patients ont été réhabilitées et équipées en mobilier par DSF au sein du CHU Andohatapenaka, à Tananarive. Cette action a pour but d’améliorer l’offre et la qualité de soin pour une meilleure prise en charge des patients au sein de ce CHU.
  
• Le 15 décembre 2021 : Dans le cadre du programme Fanarenana, les membres du consortium (Douleurs Sans Frontières et EKAR CES, Ordre de Malte-Pavillon Sainte Fleur, Grandir dignement) du projet Mikolo Aina ont effectué une visite dans les zones d’intervention de la région d’Analamanga : au Centre de Rééducation de Mandrosoa et à la Maison Centrale d’Antanimora. Douleurs sans Frontières a présenté le projet Mikolo Aina auprès de la Directrice du Centre de Rééducation Madame RAZANATSIMBA Lalaina et son équipe, et le Directeur Régional de l’Administration Pénitentiaire de la Région Analamanga, Monsieur RAMAMONJISOA Noelson Berthin et ses collaborateurs.

NOVEMBRE 2021

Projet Mikolo Aina :

• Premier Comité de Pilotage pour le démarrage du projet Mikolo Aina, présidé par le Ministère de la Justice de Madagascar en date du 17 novembre 2021
• Visite établissement pénitentiaire (EP) d’Antanimora à Antananarivo, le 24 novembre 2021 avec le Ministère de la Justice et la Direction Régionale de l’administration pénitentiaire région d’Analamanga

Projet d’appui et de formation à la prise en charge de la douleur, de la souffrance et des symptômes de fin de vie des patients usagers du système national de santé à Madagascar :

• Réunion de Sensibilisation des acteurs de quartier de l’activité de soins à domicile de la ville d’Antananarivo le 20 novembre 2021

12 novembre : Team building de l’équipe DSF de la base d’Antananarivo

OCTOBRE 2021

Dans le cadre de la journée mondiale de la lutte contre la douleur, Douleurs Sans Frontières a présenté et remis le référentiel Douleur aux responsables du Ministère de la Santé publique malgache lors d’une cérémonie officielle à Tananarive. Cet événement a été réalisé avec l’appui de l’INTERCLUD (Comités de lutte contre la douleur) Analamanga et la présence de nos partenaires tels que l’Agence Française de Développement (AFD) et la Fondation Mérieux. À la suite de cette cérémonie, des consultations de masse gratuites pour la population ont été organisées au sein du CHU JRA dans la capitale.

SEPTEMBRE 2021

Rencontre avec le ministre de la Justice de Madagascar dans le cadre de la mise en œuvre projet « Mikolo Aina » pour l’appui au secteur pénitentiaire malagasy à travers l’amélioration de la prise en charge médicale des personnes détenues. Ce projet d’une durée de 4 ans financé par l’Agence Française de Développement sera mené par le consortium dirigé par Douleurs Sans Frontières avec les associations EKAR CES, Ordre de Malte-Pavillon Sainte Fleur, Grandir dignement et Jardins du Monde à travers 6 établissements pénitentiaires.

JUILLET 2021

Inauguration des locaux réhabilités pour la  mise en place d’un dispositif de soins palliatifs au service oncologie du CHU Analakenina de Toamasina dans le cadre du projet de prise en charge de la douleur en cours, en présence des autorités locales et des cofinanceurs du projet (Agence Française de Développement et Fondation Mérieux)

JUIN 2021

Le deuxième numéro du bulletin d’information de la mission de Douleurs Sans Frontières (DSF) à Madagascar vient de paraître. Il est consacré aux activités de janvier à mars 2021 de DSF et de ses partenaires à Madagascar.

Ce numéro présente le dispositif de suivi à domicile des patients en fin de vie mis en place par DSF pour les habitants des villages Akamasoa. Il présente également les thèmes abordés lors des actions de sensibilisation auprès des acteurs communautaires des quartiers d’Antananarivo. Enfin, il retrace l’atelier sur la traçabilité de la douleur organisée le 16 mars dernier au Centre Hospitalier Universitaire Mère et Enfant (CHUMET) d’Antananarivo.

Consultez-le ici

MAI 2021

Contexte sanitaire et activités en cours

•  3 avril 2021 : [deuxième vague de Covid à Madagascar] Face à l’évolution de nouveaux cas de personnes atteintes de COVID-19 notamment liés au variant Sud africain, une semaine après que le gouvernement ait annoncé de nouvelles mesures sanitaires, l’état d’urgence sanitaire a été décrété. Depuis, il est renouvelé tous les 15 jours lors d’une intervention à la radio et à la télévision du chef de l’État. Le confinement strict est en vigueur les weekends dans la région Analamanga (Antananarivo). Les vols intérieurs stoppés et vols internationaux fermés jusqu’à nouvel ordre.

• 08 Mai 2021 : Madagascar a reçu aujourd’hui, un lot de 250 000 doses du vaccin COVID-19, Covishield/AstraZeneca, par le biais de l’initiative mondiale COVAX. Cette expédition fait partie d’une première allocation qui va se poursuivre dans les semaines à venir pour couvrir dans un premier temps 20% de la population de Madagascar.

• 10 mai 2021 : vaccination mise en place par l’Ambassade de France à Madagascar à destination des Français et Européens installés à Madagascar. Cette campagne est réservée pour les personnes âgées plus de 55 ans qui pourront recevoir leurs doses du vaccin Jansen du laboratoire Johnsons & Johnson.

• Les équipes de DSF continuent leurs activités sur le terrain de manière normale, néanmoins les formations et sensibilisations ont du être reportées ou réduites en nombre. Un système de télétravail alterné est mise en place sur la base de Tana et Toamasina depuis début avril.

• Le Diplôme universitaire sur l’évaluation et le traitement de la douleur en collaboration avec la faculté de médecine d’Antananarivo à débuté le 18 mai 2021 avec 19 participants, premier module dispensé a distance pour les participants.

• 20 mai : Dans le cadre de la 3e phase du projet douleur financé par l’Agence française de Développement (AFD), une salle a été réhabilitée pour accueillir les patients en soins palliatifs au CHU Analakenina à Toamasina ainsi qu’une donation de lits et matelas spécifiques à cette prise en charge. Une cérémonie officielle aura lieu ultérieurement.

Développement du Centre National de Lutte contre la Douleur (CNLD) – Antananarivo

Créé par Douleurs Sans Frontières (DSF) en 2015 et situé dans l’hôpital Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, le CNLD est composé d’une équipe pluridisciplinaire de médecins, paramédicaux et assistantes sociales. Les activités déployées par le CNLD se réalisent tant en intra-hospitalier qu’au domicile de patients douloureux et/ou en fin de vie.

Les activités qui y sont menées y sont notamment :

• Consultations douleur en externe, menées par notre équipe et proposant une prise en charge médicale adaptée aux besoins du patient.

• Équipe mobile en intra hospitalier, visant à accompagner les professionnels de santé des différents services, dans l’évaluation et la prise en charge de la douleur, directement au lit du patient.

• Écoutes psychosociales, destinées au patient et/ou à son entourage direct, lorsqu’une souffrance est détectée.

• Suivi des délivrances d’antalgiques de palier 3 de l’OMS

• Accompagnement des professionnels de santé et du social des établissements partenaires.

Développement des unités de lutte contre la douleur en province – Toamasina et Mahajanga

Depuis 2015, dans les régions Atsinanana et Boeny, un travail de renforcement a été effectué dans les CHUs, tant en termes de ressources humaines que d’approfondissement des connaissances des équipes, auprès des professionnels de santé des CHUs d’intervention de Toamasina et de Mahajanga avec deux unités antidouleur opérationnelles.

Développement des techniques non-médicamenteuses

Efficaces et souvent peu onéreuses, les techniques non-médicamenteuses permettent aux patients de bénéficier de moyens antalgiques, pour prévenir les douleurs induites ou lors de douleurs chroniques. Ces techniques sont utilisées seules ou en complément de traitements antalgiques.

3 techniques ont été exploitées cette année : l’hypnose, la distraction et la neurostimulation électrique transcutanée (TENS).

En 2019, en prolongement des projets précédents s’ouvre une troisième phase axée sur le renforcement des capacités se terminant en 2022, avec à terme l’ambition de laisser une entière autonomie aux acteurs de santé du pays sur la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs.

La mission de DSF depuis 2009

Depuis le début de ses activités à Madagascar, l’association est reconnue dans son rôle d’appui et d’expert dans la prise en charge des douleurs physiques et psychologiques. Par ailleurs, elle entretient une relation de confiance avec les acteurs hospitaliers et institutionnels. Son action jusqu’à présent s’est traduit par la mise en place de :

• • Suivi des patients via les dispositifs de prise en charge de la douleur ;
  • Consultations douleurs ;
  • Ecoutes psychosociales ;
  • Visites intra hospitalières ;
  • Séances de formation des professionnels de santé sur diverses thématiques liés aux pathologies des patients douloureux ;
  • Diplôme universitaire (DU) consacré à la douleur par la Faculté de médecine d’Antananarivo ;
  • Formations de formateurs ;
  • Dispositif de suivi à domicile pour des patients douloureux et/ou en fin de vie.

De plus, DSF Madagascar collabore activement avec le ministère de la Santé pour l’élaboration d’un Plan national de lutte contre la douleur. Ainsi, DSF a développé un savoir-faire conséquent en termes de renforcement des compétences, de prise en charge directe des patients et de plaidoyer.

Douleurs Sans Frontières privilégie le transfert de compétences aux acteurs locaux de santé et aux acteurs de quartier. Les activités s’inscrivent, de manière intégrée et adaptée aux réalités, aux besoins de la population, en cohérence avec les stratégies de santé du pays.

DSF a mené deux projets de 3 ans portés par l’AFD, le 3ème  projet lié à la pérennisation des activités déployées sur les deux précédentes phases est en cours et se terminera en 2022. DSF a une convention avec le Ministère de la santé via la DGFS depuis le début de ses interventions et intervient à travers 9 CHUs de Madagascar ce qui facilite son implantation et la mise en place de ses activités dans les hôpitaux de référence.

La République de Madagascar est située dans l’océan indien, séparée de l’Afrique par le canal de Mozambique. C’est la 5e plus grande île au monde avec 587 014 km2 et un peu plus de 27 millions habitants.

Le pays figure parmi les pays les plus pauvres du monde avec 75% de la population qui vit avec moins de 1,90 dollar par jour et avec un PIB par habitant de 471 dollars en 2019. En dépit d’une croissance soutenue ces dernières années, la pauvreté n’aurait que légèrement diminué, passant de 77,6% en 2012 à une estimation de 74,1% en 2019. 

D’après la banque mondiale, l’impact de la pandémie de COVID-19 a entraîné une récession en 2020 comparable à celle causée par la crise politique de 2009. Près de 1,4 million de personnes ont basculé dans l’extrême pauvreté en 2020 en raison la perte d’emplois dus aux pertes de revenue dans les secteurs clés ainsi que du aux mesures mesures de confinement dans les grandes villes.

Les indicateurs d’évaluation de l’état de santé de la population mettent en évidence une grande précarité. La pauvreté, l’insécurité alimentaire, l’accès difficile à l’eau potable et les épidémies compromettent l’accès aux soins pour la population, spécialement la population vivant dans les zones les plus reculées du pays (80 % de population vivent en zones rurales).

De plus, l’île est malheureusement fortement exposée aux catastrophes naturelles (tempêtes tropicales, sécheresses…) et, au-delà des nombreux décès à déplorer, ces événements contribuent grandement à l’appauvrissement de la population par les destructions qu’ils entraînent.

Les acteurs de santé sont régulièrement réquisitionnés pour endiguer les épidémies et pour répondre aux urgences. Le traitement de la douleur n’est souvent pas priorité, il y a une d’absence de structures spécialisées de prise en charge de la douleur au sein du système de soins malgaches. Or, l’impact sanitaire et social de l’absence de traitement de la douleur à des conséquences considérables sur les populations les plus vulnérables. C’est pour cette raison que Douleurs Sans frontières mène depuis 2009 des actions prioritaires de sensibilisations et de formations des professionnels de santé aux problématiques liées à la douleur.

Nos partenaires opérationnels :

• • Les CHU HJRA, HJRB
  • Les CHU MET/MEA (Hôpital mère-enfant Tsaralanana/Ambohimiandra) — Centre Hospitalier Militaire de Soavinandriana (CENHOSOA)
  • L’hôpital CHU Analakininina et CHU Morafeno — Toamasina
  • L’hôpital CHU Androva et CHU Mahavoky — Mahajanga
  • La faculté de médecine d’Antananarivo
  • Le Ministère de la Santé publique
  • L’association ANYMA

Nos partenaires financiers :

• • Agence française de développement (ADF)
  • Fondation Albericci
  • Mérieux
  • Union Européenne
  • APCA
  • Europaid