Douleurs Sans Frontières - Nous agissons

16h30, un vendredi, dans la salle de consultation douleur...

noreply@blogger.com (dsfcambodge) — Mon, 30 Jun 2008 05:36:00 +0000

16 heures 30, un vendredi, dans la salle de consultation douleur de l'hôpital de Svay Rieng. La vitre teintée offre des reflets vermeils au visage des patients se succédant en cette fin d'après midi.

Comme chaque personne dépassant le seuil de la salle, la vielle femme qui marquera ma mémoire orne ses traits d'un sourire gratifiant.

N'importe quel guide touristique estampillera le Cambodge du sceau de pays du sourire et je ne serai pas celui qui le démentira. Seule occasionnelle zone de non droit pour cette mimique : l'asphalte des rues de Phnom Penh où la courtoisie n'est pas toujours de rigueur. Bien loin quand même des mines figées d'une rame de métro un lundi à 7h30.

Comme beaucoup d'autres je me suis posé la question suivante : "Que cache le sourire khmer ?"

S'agit-t-il d'une tradition ancestrale, d'un réflexe de protection hérité des années Kampuchéa Démocratique ou bien d'une très hypothétique stratégie gouvernementale d'ouverture du pays au tourisme ?

Je n'ai pas la réponse. Seul ce statut de médecin oeuvrant pour Douleurs Sans Frontières (DSF) m'offre l'occasion de soulever furtivement le masque.

L'activité de DSF consiste, entre autres, à encadrer l'ouverture et le rodage de consultations douleur dans diverses villes du pays. Mon assez court séjour m'aura permis de côtoyer les habitants de la province de Svay Rieng (frontalière du Vietnam) et d'assister à l'une des rares occasions où tombe le voile.

Cette femme âgée nous consulte pour un mal de dos qui s'éternise. Pleine d'espoir devant l'ouverture d'un lieu ayant vocation à soulager la douleur, elle s'en remet à nous. A l'issue de la première consultation, elle repart avec son traitement, quelque chose de quasi imperceptible ayant changé dans ses traits.

Elle nous revient la semaine suivante, toujours souriante mais un peu plus d'empressement guide ses pas.

Peu après le début de l'entretien, son sourire se fissure, le masque se brise par terre et tout son corps ne devient plus qu'un grand sanglot. Persuadée que grâce à nos prescriptions elle guérirait, et ce malgré notre discours modérant l'efficacité de la prise en charge médicamenteuse, ses attentes étaient restées sans écho.

Elle nous raconte la façon dont elle est délaissée par sa famille depuis sa maladie, comme elle se sent inutile maintenant qu'elle doit s'allonger plusieurs heures par jour pour soulager le mal et ne peut, ni aider ses proches aux travaux de la rizière, ni assumer pleinement son rôle de grand-mère. Elle précise son impression d'abandon par ceux-là même qui devaient lui apporter plus de bien être ; nous. Les larmes coulent, le sourire reste en mi-teinte sans pour autant s'effacer.

A l'issue de la consultation, après un long échange abordant la douleur chronique, la place des traitements non médicamenteux et l'image corporelle mise à mal par la douleur qui dure, elle repart les doigts serrés sur un sachet de comprimés mais surtout réconfortée par ces mots échangés.

L'une des vocations de la consultation est de permettre à ces personnes, pudiques devant la maladie et discrètes au point d'être effacées, de pouvoir exprimer la douleur et son cortège de souffrance, pour que le royaume khmer reste celui du sourire, quoi qu'il nous coûte de rester sans réponses à nos questions le concernant.

Clément CHEHENSSE

Médecin référent DSF

Le 30 juin 2008

offres d'emplois

noreply@blogger.com (dsfparis) — Tue, 10 Jun 2008 15:53:00 +0000

Voici les fiches de postes d'emplois à pourvoir au Cambodge, Mozambique et en Angola.
Vous pouvez envoyer vos candidatures à DSF, 2 rue Ambroise Paré, 75010 Paris ou catherine.evrard-dsf@lrb.aphp.fr

Administrateur Angola.pdf
coordonateur Mozambique.pdf
Medecin coordinateur moza mbique.pdf
profil medecin coordinateur Angola.pdf
infirmier cambodge.pdf

ARMENIE: Arrivee d'une nouvelle psychologue

noreply@blogger.com (dsfarmenie) — Fri, 06 Jun 2008 05:22:00 +0000

Notre equipe, presque au complet

Par où commencer ? Voilà deux semaines que je suis arrivée en Arménie ; c’est si peu et pourtant j’ai l’impression d’avoir vu tant de choses nouvelles… C’est un des côtés que j’aime dans ce pays : il ne cesse de surprendre ! Inqualifiable tant les influences culturelles sont nombreuses, les paysages changent au gré des kilomètres, l’Arménie ne ressemble a rien de ce que j’ai pu voir jusqu’à présent…

Professionnellement, les échanges s’avèrent riches, dans la mesure où je me confronte à une façon de travailler différente et nouvelle. Pour l’instant, je me donne le temps d’observer, de poser des questions simples, car je ne dois pas perdre de vue que je ne connais pas cette culture très codifiée. Je prends le temps de rencontrer tous les psychologues avec qui nous travaillons et déjà, des envies et des questionnements pointent le bout de leurs nez, tant de leur côté que du mien. Il y a également des résistances et des difficultés qu’il va falloir apprendre à gérer ; c’est bien normal, et j’ai six mois devant moi !

Enfin, je suis arrivée en Arménie avec des idéaux plein la tête, des envies de rencontres, de me remettre en question… Cette première démarche dans le milieu du volontariat me donne un peu l’impression de devenir une « citoyenne du monde » ! En plus d’être, à mon sens, une vraie chance (être là, à vivre ma passion du voyage, tout en exerçant mon travail… Waouh !), c’est aussi et surtout une expérience Humaine, dans tout les sens du terme, à laquelle je participe ; c’est énorme !

A bientôt, pour des nouvelles fraiches (quand j’aurais atterri et retrouvé un discours un peu plus lucide !!)

Lauriane Pfeffer, psychologue clinicienne

PRESENTATION DE L’EQUIPE DSF FRANCE

noreply@blogger.com (dsfparis) — Mon, 19 May 2008 09:20:00 +0000

L’association est ouverte à toute personne physique ou morale. Pour être membre de l’association il faut avoir réglé sa cotisation :

Membre actif : 25 €
Membre honoraire : 50 €
Membre bienfaiteur : 100 € ou plus

Les membres sont un peu plus de 200 actuellement.

Le Conseil d’Administration de DSF comporte 17 personnes, dont 4 personnes membres du bureau. Ces 4 personnes sont :

- Président : Dr Alain SERRIE
- Vice-Président : Dr Philippe POULAIN
- Secrétaire Général : M. Bernard COULOMB
- Trésorier : Dr Jacques MEYNADIER

Une vingtaine de membres (y compris ceux du conseil d’administration et du bureau), tous bénévoles, participent activement à la gestion de l’association.
Une cinquantaine de bénévoles effectuent régulièrement des missions dans les différents pays.

Les instances de l’association se réunissent régulièrement :
- Le Bureau se réunit au moins 4 fois par an
- Le Conseil d’Administration se réunit au moins 2 fois par an
- Des groupes de travail, composés de membres du Bureau et/ou du Conseil d’Administration, de salariés et de membres adhérents, se réunissent régulièrement en fonction des thèmes étudiés. Exemple de thèmes : « Site Internet », « Recherche de fonds », « Organisation d’un gala », …

Les bénévoles contribuent :
- au fonctionnement de l’association ;
- aux activités de santé primaire (consultations et prise en charge des patients) ;
- à la formation des personnels dans le domaine de la prise en charge de la douleur et de la souffrance des patients ;
- à l’activité de conseil et d’audit.

Les volontaires participent à la gestion des missions, à la formation (notamment des formateurs) et à l’organisation des programmes locaux dans les pays ou DSF intervient. DSF compte actuellement 8 volontaires expatriés.

Le secrétariat du siège comporte 3 personnes, 2 salariés et 1 bénévole. La coordination de l’équipe est effectuée par Bernard COULOMB, bénévole et membre du Bureau, qui passe régulièrement plusieurs fois par semaine au siège.

Les locaux du siège sont situés au sein de l’Hôpital Lariboisière qui les a mis grâcieusement à la disposition de DSF.

DSF Maroc 2007

noreply@blogger.com (dsfparis) — Mon, 19 May 2008 07:59:00 +0000

Participation de DSF aux séminaires et congrès marocains sur la douleur.

Finalisation du projet d’assistance et d’appui au Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur de Rabat qui a été présenté au Conseil Régional d’Ile de France.

Chefs de mission : Pr Claude THUREL, Pr Mati NEJMI

DSF Palestine 2007

noreply@blogger.com (dsfparis) — Mon, 19 May 2008 07:57:00 +0000

Missions de formation à la prise en charge de la douleur à l’hôpital de Jenin en Cisjordanie, financées par le Ministère des Affaires Etrangères Français.

Après plusieurs missions annulées en 2006 pour des raisons de sécurité, la première mission a pu commencer en juillet 2007. En raison du début tardif des cours, la formation s’est terminée en février 2008.

Ces formations, faites en anglais, étaient destinées à des médecins et à des infirmières de l’hôpital de Jenin. Elles ont été effectuées selon un programme de 5 modules :
Physiologie, pharmacologie, évaluation et traitement des douleurs. Douleurs neuropathiques

Douleurs rhumatologiques
Douleur et cancer. Soins palliatifs
Douleurs en pédiatrie et plus particulièrement douleurs aiguës en pédiatrie
Douleurs aiguës chez l’adulte et douleurs post-opératoires.

Les 3 derniers cours ont été assurés par un médecin et une infirmière, cette dernière pouvant aller dans les services pour former les infirmier(es) au lit du malade.

Une mission d’évaluation a été effectuée à Jérusalem Est à l’Hôpital de Makassed.

Chefs de mission : Dr Philippe LEBRUN, Dr Philippe LUXEREAU

DSF Iran 2007

noreply@blogger.com (dsfparis) — Mon, 19 May 2008 07:04:00 +0000

A la demande de l’Iran Pain Society une mission d’évaluation a été effectuée à Téhéran en mai 2007 pour poser les premières bases d’une collaboration avec cette société.

Chefs de mission : Dr Ghassan MOUHANNA, Dr Mohamed SHARIFY

DSF Liban 2007

noreply@blogger.com (dsfparis) — Mon, 19 May 2008 07:01:00 +0000

6 missions d’évaluation et d'exploration (financées par l’Ambassade de France).
Diverses activités par mission :

1. Conférences sur le prise en charge des douleurs psychiques et physiques.
Lieux :

Hôpital gouvernemental de Beyrouth (une conférence pour médecins et étudiants en médecine)
Hôpital Hammoud à Saida (deux conférences)

Trois hôpitaux de la banlieue de Nabatiyeh

- Hôpital du Secours Populaire de Nabatiyeh
- Hôpital Gouvernemental de Nabatiyeh
- Hôpital Ragheb Harb de Nabatiyeh

2. Consultation des patients victimes de la dernière guerre au Liban présentant des douleurs physiques (membre amputé «fantôme», traumatismes graves, blessures, cicatrices,…) et psychiques (choc psychique, trouble de la concentration, trouble du sommeil, trouble sexuel,...) :

20-30 patients par mission
adultes, enfants, sujets âgés
30% d’ enfants

Constat général :

Victimes de tous âges (particulièrement les enfants et les sujets âgés)
Pathologies très variées, de gravité légère à sévère
Insuffisance de prise en charge précoce, adéquate et durable
Nécessité d’une formation complémentaire spécialisée (dans le domaine de la douleur) du personnel médical et paramédical
Moyens matériels insuffisants (médicaments "ciblés douleur" et autres...)
Insuffisance de prise en charge psychologique en particulier dans le domaine de la pédopsychiatrie (psychiatrie infantile)

Le corps médical et paramédical ont fortement encouragé la mise en route d'un projet de collaboration médicale régulière sous la forme de formations continues avec l'équipe de D.S.F.

DSF s’est implanté officiellement au Sud-Liban en 2007, des contacts ont été pris avec le Ministère de la Santé Libanais ainsi qu’avec des financeurs potentiels à qui le projet à été présenté.

Chefs de mission : Dr Ghassan MOUHANNA, Dr Dominique VALADE

Veillee Contes a Yerevan

noreply@blogger.com (dsfarmenie) — Mon, 19 May 2008 05:08:00 +0000

Plaisir de dire, désir de lire et d’écouter, c’est autour de ces idées que venant d’horizons bien différentes nous fumes réunis le temps d’une veillée. A écouter ou raconter, le conte et sa parole sont sans frontière, un passeport pour parcourir le monde et se souvenir de ceux que l’on rencontre. Linoum é chi linoum

Clement TURIN, conteur

Douleur Soulagée...

noreply@blogger.com (dsfcambodge) — Thu, 24 Apr 2008 07:13:00 +0000

DSF intervient depuis novembre 2007 au sein de l’Hôpital National Pédiatrique de Phnom Penh en soutenant les pédiatres, chirurgiens et infirmiers qui ont suivi les formations à la prise en charge de la douleur enseignées par DSF.

Plusieurs missions d’expatriés (pédiatre, anesthésiste, infirmière) ont eu lieu à la fin de l’année 2007 et depuis début janvier 2008, j’interviens en tant que pédiatre référente douleur pour aider le personnel formé par DSF à appliquer les principes de prise en charge de la douleur. Chaque matin je me rends dans 4 services, et nous voyons ensemble les enfants douloureux qui posent des difficultés de prise en charge. Nous revoyons la manière d’évaluer la douleur, les moyens de soulager les enfants, avec des protocoles de prise en charge adaptés aux conditions locales, à l’aide des médicaments fournis par DSF.

J’ai ainsi suivi pendant 3 semaines un adolescent de 14 ans hospitalisé dans le service de chirurgie pour une douleur abdominale intense, qui durait à la maison depuis 1 mois.

Il a été pris en charge dans la salle réservée aux cas les plus sévères. A son arrivée, il était très fatigué, amaigri, il ne s’alimentait plus et la douleur l’empêchait de dormir. Un traitement antibiotique a été mis en route dans l’hypothèse d’un abcès mais le diagnostic était incertain (abcès ou tumeur du foie ?). Il aurait fallu un scanner pour le préciser mais ses parents ne pouvaient le payer, ce qui augmentait leur angoisse. Le traitement antalgique débuté à son arrivée était du paracétamol.

Je l’ai vu le lendemain de son arrivée avec un des chirurgiens, l’adolescent décrivait une douleur maximum par rapport à tout ce qu’il pouvait imaginer. Malgré l’absence de diagnostic nous avons instauré un traitement antalgique plus puissant que ce qu’il avait reçu jusque là en rajoutant du Tramadol (palier 2, dérivé morphinique).

Nous avons suivi l’évolution de l’intensité de sa douleur grâce aux méthodes d’évaluations enseignées par DSF : dans ce service, 3 infirmiers sont formés et ils sont chargés d’évaluer la douleur des enfants avant les prises médicamenteuses. Un dossier spécifique à la prise en charge de la douleur a été ajouté à son dossier médical : les évaluations, les médicaments prescrits, les horaires de prises médicamenteuses y sont consignés…

Son état était vraiment préoccupant et difficile à prendre en charge. Nous l’avons revu quotidiennement, et après avoir démarré la prise en charge par du Tramadol en gouttes, nous avons du augmenter les doses jusqu’au maximum puis passer à la forme intraveineuse car sa douleur persistait, intense. Avec la forme intraveineuse il était soulagé quelques temps après l’injection mais la douleur revenait trop vite. Nous avons dû encore augmenter les doses, et ce temps de recherche d’un traitement correct a été l’occasion d’une formation pratique pour les chirurgiens du service.

Il a fallu plusieurs jours d’intensification du traitement antalgique pour le soulager de manière satisfaisante et malgré tout ce temps et l’incertitude du diagnostic, les parents nous ont témoigné dès le début beaucoup de reconnaissance. Je crois qu’ils étaient contents qu’on accorde de l’importance à la douleur de leur fils.

Quant au jeune garçon, il a très vite compris l’intérêt de nous aider à évaluer sa douleur grâce à la réglette d’EVA. Lorsqu’il a enfin été bien soulagé, il ne voulait plus s’en servir : « il n’a plus mal du tout, c’est tout » me traduisait l’interprète.

Heureusement la 3° échographie a posé le diagnostic d’abcès en voie de guérison, il a pu quitter la salle réservée aux cas les plus sévères et les antalgiques ont été progressivement arrêtés après 3 semaines de traitement.

La dernière semaine de son hospitalisation, en arrivant le matin je croisais sa mère à l’entrée du service qui me saluait à la khmer, les mains jointes…tout sourire, soulagée. J’ai revu cette mère une dernière fois peu avant son départ, elle s’est adressée en khmer à l’interprète qui m’accompagne : « elle vous remercie….pour la douleur… ».

Gwënola RIDEAU

Pédiatre

Cambodge : Résumé d’action Année 2007

noreply@blogger.com (dsfparis) — Wed, 23 Apr 2008 17:32:00 +0000

Le programme de DSF au Cambodge est axé sur trois objectifs principaux : D’’une part, il s’agit d’améliorer la qualité des soins en offrant une prise en charge de la douleur et des soins palliatifs dans le cadre d’une prise en charge globale centrée sur les patients et leur famille. D’autre part, il s’agit de former les soignants pour les rendre plus autonomes et ainsi pérenniser nos actions. Par cette formation un réseau de spécialistes sera créé, permettant une décentralisation de l’offre de soins la rendant plus proche donc plus accessible aux populations les plus démunies. Enfin DSF apporte également un appui technique et d’expertise au Ministère de la Santé du Cambodge.

Les soins
Fort de son expérience de prise en charge de la douleur et soins palliatifs dans deux hôpitaux de la capitale, 2007 marque la décentralisation des activités de soins en province.

Hôpital Preah Ket Mealea – Phnom Penh
(Financement de l’Ambassade de France pour une année en 2006-2007 et Financement Fond Mondial avant et depuis septembre 07)
Créée en août 2003, l’unité de soins palliatifs (USP) située dans cet hôpital géré par le Ministère des Armées est aussi accessible à tous les indigents. Désormais d’une capacité de 33 lits, elle a accueilli 486 patients cette année. 71% des patients sont séropositifs et 23% sont atteints d’un cancer. 77 patients ont également bénéficié d’une hospitalisation de jour. Le taux de fréquentation est stable par-rapport aux années précédentes. La prise en charge globale de ces patients comprend le traitement des maladies opportunistes, le traitement des douleurs, les soins du corps, la distribution de trois repas par jour et un accompagnement social du patient et de sa famille. Certains patients en phase terminale choisissent aussi de rentrer chez eux pour mourir. Dans ce cas, ils sont pris en charge par l’équipe mobile qui depuis l’hôpital assure le suivi : Près de 500 consultations par an ont été enregistrées, couvrant 180 patients suivis à domicile (soit une moyenne de 2 à 3 visites/patient). Enfin une consultation spécialisée dans la prise en charge de douleurs chroniques est ouverte cinq après-midi par semaine. En augmentation constante, elle a enregistré 5399 visites cette année.

Hôpital Calmette – Phnom Penh
(Financement MAE)
Le partenariat entre DSF et Esther permet d’offrir une prise en charge globale gratuite à tous les patients ne pouvant payer leurs soins (prise en charge de la douleur, des frais de médicaments et d’examens complémentaires, soutien alimentaire, soutien social, formation des soignants, fourniture de matériel médical, rénovation des bâtiments). En 2007, 1200 patients ont été hospitalisés dont 931 pris en charge pour des symptômes douloureux. 536 d’entre eux ont été totalement à la charge de DSF. Une consultation douleur générale est accessible à tous, cinq après-midi par semaine. Son taux de fréquentation ne cesse d’augmenter et a presque doublé entre 2006 et 2007 atteignant cette année 2666 consultations. Depuis le retour de formation en France du médecin référent de l’équipe mobile douleur soins palliatifs intra-hospitalière en juin dernier, 17 patients de différents services de l’hôpital, ont été suivis en continu dans ces services, Il s’agissait surtout de douleurs cancéreuses, mais nous proposons une expertise dans la prise en charge pour la douleur en général.

Hôpital provincial de Kampong Cham
(Financement Fond Mondial + Ambassade de France)
DSF a débuté en février 2006 après rénovation des locaux, une activité de prise en charge de la douleur des patients hospitalisés dans le service de maladies infectieuses (25 lits). Kampong Cham est situé à deux heures de Phnom Penh. Ce service accueille exclusivement des patients séropositifs. Cette année, 139 patients ont été pris en charge pour des douleurs. Depuis janvier 2007, une consultation douleur généraliste a ouvert ses portes au public quatre après-midi par semaine et pratiqué 1806 visites soit une moyenne de 165 consultations mensuelles.

Hôpital provincial de Takmao
(Financement Ambassade de France + Fond Mondial)
A la même période, DSF a ouvert une activité de prise en charge de la douleur chez l’adulte à l’hôpital provincial de Takmao, à la périphérie de Phnom Penh. Dans le service de Médecine Générale (35 lits), 81 patients ont été pris en charge pour des douleurs. Quant au service de consultation externe, accessible également quatre après-midi par semaine, il a enregistré 1746 visites, soit une moyenne de 170 consultations mensuelles.
Hôpital National Pédiatrique (Financement Ambassade de France)
Dans cet hôpital pédiatrique public référent de la capitale, la douleur a été prise en charge pour une quarantaine d’enfants de quatre services d’hospitalisation depuis novembre où notre activité a débuté.

La formation

Formation de prise en charge de la douleur et des soins palliatifs pour médecins et infirmiers (Financement Fond Mondial)
Une 4ème promotion a été organisée cette année (4 modules d’une semaine chacun) auprès de 51 médecins et infirmiers exerçant dans les hôpitaux publics du pays : 50 ont été diplômés par le Ministère de la Santé et DSF en août.

Formation de prise en charge de la douleur et des soins palliatifs pour médecins et infirmiers prenant en charge des enfants
(Financement Fond Mondial)
Une 2ème promotion s’est déroulée de novembre 2006 à mai 2007 (3 modules d’une semaine chacun). Elle s’adressait à 33 médecins et infirmiers qui ont reçu leur diplôme en août.

Formation de formateurs
(Financement Fond Mondial)
En 2ème année de formation et sous la supervision de formateurs internationaux, 17 formateurs nationaux spécialisés dans la prise en charge de la douleur ont assuré l’enseignement des différents modules cette année. Tous ont aussi validé leur stage pratique. 3 formateurs (2 médecins et 1 infirmier) encadrent désormais en parfaite autonomie des stagiaires en formation douleur dans leurs unités respectives.

Stages pratiques
(Financement Fond Mondial)
Les stages pratiques faisant partie intégrante du cursus de la formation, 67 soignants (34 médecins et 33 infirmiers) ont bénéficié de cette formation au lit des patients. Ces stages ont été réalisés soit dans l’USP de Preah Ket Meala soit dans le service de Médecine B de l’hôpital Calmette, hôpitaux référents nationaux..

Formation aux techniques non-médicamenteuses
(Financement Fond Mondial)
46 soignants (médecins, infirmiers et kinésithérapeutes) ont bénéficié de 20 heures de formation aux techniques non-médicamenteuses de la prise en charge de la douleur.

Diplôme inter-universitaire de prise en charge de la douleur et soins palliatifs
(Financement Coopération Française et Fonds propres DSF)
En collaboration avec l’Université des Sciences de la Santé de Phnom Penh et l’Université Paris VII, DSF a créé en 2006 un diplôme inter-universitaire « prise en charge de la douleur et soins palliatifs » (8 modules sur 2 ans). La 1ère promotion de 9 médecins a terminé le cursus en juin. Fin 2007, DSF et ses partenaires lancent une deuxième promotion qui comportera un module spécifique « douleur en psychiatre et douleur psychosomatique ».

Autres activités

Séminaire annuel :
Le 1er août 2007, DSF a organisé à Phnom Penh le deuxième workshop sur la douleur. Il réunissait 178 participants dont 106 soignants ayant suivi la formation douleur DSF ; Entre autres participants également, des représentants du Ministère de la Santé, des Directions Provinciales de la Santé et de quelques ONG. Cette journée a été l’occasion de discussions entre professionnels autour de débats et de cas cliniques.

Soutien technique national :
En collaboration avec les autorités publiques du pays (NCHADS), DSF contribue également au développement d’une politique nationale de prise en charge de la douleur. En partenariat avec le Ministère de la Santé, les Recommandations Nationales sur la prise en charge de la douleur chez l’adulte ont été publiées en août en 3 langues (khmer, anglais, français), et tirées à 1500 exemplaires. Ce fascicule a été distribué à tous les participants du workshop et continue d’être diffusé auprès des soignants. Dans le cadre de la rédaction des Recommandations Nationales sur la prise en charge des enfants séropositifs, DSF participe à la rédaction du chapitre concernant la prise en charge de la douleur chez l’enfant : Le chapitre consacré à la douleur est validé depuis juin. En attendant la publication officielle, un guide de poche devrait voir le jour courant 2008.

Promotion DSF et matériel IEC :
Des fascicules en 3 langues (khmer, anglais, français) ont également été édités pour promouvoir les activités de DSF au Cambodge.

Personnel

Personnel local
28 salariés, 37 personnes touchant des indemnités

1 administrateur-logisticien : M. Lim Méng
1 logisticien
1 comptable
1 traducteur
1 secrétaire/traductrice
14 médecins,
1 médecin conseil de programme national (conseiller auprès des autorités de santé du Cambodge)
2 pharmaciens
15 infirmier(e)s, dont 1 infirmier social
1 travailleur social
2 kinésithérapeutes
2 aides-soignants
2 chauffeurs
10 cuisinières
9 femmes de ménage
2 gardiens

Personnel expatrié longue durée

1 responsable de programmes
2 médecins
1 infirmière

Responsables des programmes en France

Dr Philippe POULAIN, chef de mission
Dr Brigide MAIGRET : suivi technique et financier
Dr Michèle SALAMAGNE : suivi technique et financier

Missions courtes
15 bénévoles ont effectué au total 22 missions de courte durée (de 1 à 6 semaines, en dehors des missions de supervision qui ne sont que de quelques jours).

Arménie : Résumé de l’activité en 2007

noreply@blogger.com (dsfparis) — Sun, 20 Apr 2008 17:41:00 +0000

Généralités

- Mission débutée en novembre 2001, déployée dans 3 villes : Gumri, Vanadzor et Erevan.
- 72 personnels locaux indemnisés et/ salariés au total.
- Expatrié permanent : 9 mois
- 226 jours d’experts en missions courtes (12 missions) pour le programme psychologique
- 25 jours d’experts (5 missions) pour le programme de formation à la prise en charge de la douleur des malades cancéreux
- Des partenaires Etatiques (Ministères ; Responsables Régionaux des départements de la santé, des affaires sociales ; Ambassade de France), partenaires internationaux (Unicef, Fondation Jinishian, Fondation Tulfenkian…) partenaires locaux (ONGs locales, Institutions, écoles, jardins d’enfants, internats, polycliniques…)

PROGRAMMES ET MISSIONS EN COURS

Le Centre Aragatz-Anna à Gumri :

- Ouvert en novembre 2004 ; il offre un accueil et des prises en charge pluridisciplinaires à des familles et des enfants en difficulté et est un lieu de stage.
- Séminaires, supervisions et études de cas sont organisés pour le personnel du Centre et en moyenne 12 professionnels extérieurs.
- Groupes conte dans 2 jardins d’enfants du quartier : jardin d’enfants N° 12: 23 séances pour 4 groupes d’enfants (75 enfants) ; jardin d’enfants N° 3 : 29 séances pour 5 groupes d’enfants :(64 enfants)
- Consultations et prises en charge : 36 nouveaux enfants, 338 consultations individuelles et 253 consultations parents-enfants.

Le « Petit Lapin » :

- 2 demi-journées d’accueil parents-enfants (0 à 4 ans), pour faciliter la socialisation des enfants.
- 71 enfants et 69 adultes accompagnants l’ont fréquenté (10 enfants en moyenne /séance), pendant les 92 séances.

A Vanadzor : vacations psychologiques dans les polycliniqueset groupes de mères

- 4 demi-journées dans chacune des 2 polycliniques N°1 et N°4
- Activité chiffrée : 65 nouveaux enfants , 356 consultations individuelles, 247 consultations parents-enfants et 159 rencontres avec les pédiatres et infirmières.
- 2 groupes de mères mensuels/chaque polyclinique : 5 mères en moyenne: regroupent de jeunes mamans, pour leur permettre d’échanger, de faire part d’éventuelles difficultés, d’y réfléchir

Formation à ma méthode ADBB :

- Méthode d’évaluation du retrait relationnel chez le jeune enfant (- 2ANS).
- Regroupe des trinômes pédiatre-infirmière-psychologue ; les cotations in vivo se déroulent durant des consultations de pédiatrie habituelles.
- Les formateurs sont des pédiatres, infirmières et psychologues déjà formés.
- A Gumri : bénéficiaires : 4 pédiatres et infirmières de 2 polycliniques, 4 psychologues du centre ; 14 demi-journées de cotations « in vivo » ; 7 grands groupes, 151 enfants cotés.
- A Vanadzor : bénéficiaires : 4 pédiatres et 4 infirmières de 2 polycliniques, 3 psychologue de Vanadzor, 1 de Spitak ; 12 demi-journées de cotation « in vivo », 7 grands groupes ; 241 enfants cotés.
- A Erevan : bénéficiaires : 4 pédiatres et 4 infirmières de 2 polycliniques, 4 psychologues, 13 demi-journées de « cotation in vivo », 7 grands groupes, 103 enfants cotés.

Formation à la psychomotricité :

- Objectif : sensibiliser et former des professionnels arméniens pour enrichir leurs pratiques, les diversifier
- La psychomotricienne permanente expatriée est arrivée en septembre 2007.
- 1° module de 4 séances ; 2° module de 7 séances (les séances durent 1h45 à 2h)
- Bénéficiaires à Erevan : 15 personnes en 2 groupes de 4 structures différentes
- Bénéficiaires à Vanadzor : 15 personnes en 2 groupes de 3 structures plus les psychologues de D.S.F.
- Bénéficiaires à Gumri : 12 personnes de 5 structures plus le Centre DSF, 2 groupes

Perfectionnement des psychologues :

- séminaires dans chacune des 3 villes
- Supervisions individuelles et/ de groupe dans chacune des 3 villes
- 4 stagiaires (3 de Vanadzor, 1 de Spitak) ont effectué chacun, 1 journée/semaine de stage pendant 3 mois au Centre Aragatz-Anna, pendant 3 mois.

Mission du Pr GUEDENEY

- Le Pr GUEDENEY est le créateur de la méthode ADBB
- Il a effectué une mission de 5 jours :
- Il a animé 2 conférences : 1 à Spitak (315 personnes), 1 à Erevan (112 personnes) en collaboration avec l’Institut Arabkir sur le thème de « l’attachement » chez l’enfant et chez l’adolescent.
- Il a animé 3 grands groupes (1 an chaque ville) avec tous les participants à la formation à sa méthode.

Programme de formation à l’évaluation et au traitement de la douleur :

- 1 mission d’évaluation en février
- 20 professionnels (médecins, infirmières) d’Erevan et 6 professionnels de Gumri et Vanadzor
- 5 modules de 5 jours animés par 5 spécialistes
- Les thèmes : 1 : douleur aigue, chronique et iatrogène ; 2 : douleur et autres symptômes ; 3 : douleur neuropathique ; 4 : douleur en rhumatologie ; 5 : soins palliatifs

PERSONNEL

PERSONNEL LOCAL

Coordinatrice : Anouchik MESROPIAN
1 administrateur
1 interprète
1 éducatrice spécialisée
2 coordinatrices cliniques
5 psychologues
1 chauffeur
3 femmes de ménage

PERSONNEL EXPATRIE :

1 psychomotricienne

EN FRANCE

Chef de mission : Dr Gérard ROBIN
Suivi technique et financier : Nathalie TOPAKIAN

BESOINS

Financement du programme psychologique :
Conseil Régional d’Ile de France : 40.000 euros attendus
Fondation Johnson et Johnson : 80.000 euros versés
+ fonds propres DSF

Manque : 27 700 euros pour la mise en œuvre du programme psychologique en Arménie.

Groupe de meres a Vanadzor

noreply@blogger.com (dsfarmenie) — Fri, 04 Apr 2008 06:46:00 +0000

Depuis peu, les psychologues de notre equipe de Vanadzor exercent a la polyclinique "Tajon" (du nom du quartier) de la 3eme ville du pays.

Leur presence dans cette polyclinique est pensee en etroite collaboration avec pediatres et infirmieres qui rencontrent les familles en premier lieu.

Sur la photo, vous pouvez voir (de gauche a droite) pediatre, infirmiere et psychologues qui animent ensemble un groupe de parole pour des meres de jeunes enfants.

Une journée à Svay Rieng

noreply@blogger.com (dsfcambodge) — Wed, 19 Mar 2008 07:46:00 +0000

Le matin commence tôt au Cambodge. Au départ de Phnom Penh à cinq heures, s’il faisait toujours sombre, le trafic était déjà intense. Nous prenions la direction de Svay Rieng, une petite ville frontalière du Vietnam, au sud-est de Phnom Penh. Conduite en zig-zag entre les Toyota, camions, moto à bout de souffle et quelques Land Cruisers flambant neuf. 120 Km et deux heures de trajet nous attendaient.

Nous étions quatre dans notre Land Rover fatigué, notre chauffeur Vanna, le traducteur Vanna, Clément, un jeune médecin français, et moi. Il s’agissait du premier jour d’un nouveau projet, consistant à soutenir un hôpital provincial dans la prise en charge de la douleur. Par le passé notre ONG Douleurs Sans Frontières avait déjà formé plus de 300 médecins et infirmières Cambodgiens à l’utilisation des antalgiques, il s’agissait maintenant de passer à la pratique. A savoir, nous commencions à superviser les mêmes médecins et infirmières sur leur lieu de travail, les hôpitaux régionaux du pays.

D’ici deux semaines, nous apporterions notre soutien au service de Maladies Infectieuses et ouvririons également une consultation de la douleur à l’hôpital régional de Svay Rieng. Soutien concrétisé par la délivrance d’antalgiques adaptés aux patients douloureux, et la supervision de la prescription des ces médicaments, comme nous l’avons fait jusqu’à présent dans cinq autres hôpitaux du pays. Dans les services de maladies infectieuses de l’hôpital Preah Kaet Mea Lea, l’Hôpital National Pédiatrique et l’hôpital Calmette à Phnom Penh, et les hôpitaux régionaux de Kampong Cham et Takeo, DSF fournit aussi le support au nettoyage et l’alimentation. Deux médecins de Svay Rieng sont déjà formés par DSF. L’un travail en Médecine Interne, l’autre dans le service de Maladies Infectieuses.

L’hôpital régional de Svay Rieng est similaire aux autres hôpitaux provinciaux Cambodgiens. C'est-à-dire un ensemble de pavillons à deux étages entourés de balcons spacieux. Les larges fenêtres sont dépourvues de carreaux, et les volets ouverts en permanence pour permettre à l’air frais de rentrer dans les chambres. Ces hôpitaux construits sous l’ère coloniale et rénovés dans les années 80 se délabrent depuis, et leurs teintes jaune et blanc se sont lentement changées en brun ou noir, intérieur comme extérieur. Sur la pelouse, des écorces de noix de coco, des charpies de vêtements et des vieux papiers, une centaine de sacs plastique bleus dispersés, et de temps en tant on peut voir des chiens et poules cherchant de quoi manger. Parfois mêmes, des vaches ou des chèvres se promènent entre les bâtiments. Sur les cordes tendues entre les arbres en fleurs, se mélangent les tuniques et couvertures vertes de bloc opératoire mélangées aux lessives des patients.

Notre compagnon, le Docteur Mono, est responsable ce jour des urgences de l’hôpital. Nous marchons à travers un long et sombre corridor, où patients comme familles attendent en silence, assis sur des bancs. De chaque côtés du couloir, des chambres à six lits chacune. Les lits en fer rouillés sont recouverts de matelas plastifiés et nattes en paille. Petit à petit, les patients regagnent leurs lits. Tout comme les murs ils n’ont pas été lavés depuis des années, et la technique prépondérante pour le nettoyage du sol semble être le coup de balai en chanvre.

Docteur Mono, un homme potelé plutôt timide et réservé au premier abord se révélant souriant et amical au fil de la journée, nous conduit au chevet du premier patient. Un jeune homme est tombé d’un cocotier trois ans auparavant, responsable d’une hernie discale post traumatique. Sa radiculalgie ne s’est jamais vraiment amendée et sa jambe lui fait tellement mal qu’il s’est rendu à l’hôpital. Nous examinons ce jeune homme et constatons une lésion séquellaire de la racine nerveuse L4 sans nouveau traumatisme. Une longue discussion s’ensuit avec le Dr Mono sur les différences thérapeutiques en cas de douleur neuropathique vs radiculalgie aiguë. Son supérieur lui demande de toujours utiliser une combinaison de quatre médicaments dans un tel cas : trois différents antalgiques et un protecteur gastrique. Nous lui avons recommandé un traitement simple par Amytriptiline (antidepresseur également actif sur les douleurs neurologiques) pour cette douleur neuropathique chronique et promettons de parler de ce problème avec son supérieur. Par mesure de sécurité, nous demandons une nouvelle radio lombaire.

Un musicien de 44 ans a subit un accident vasculaire cérébral, conséquence d’une hypertension non traitée. Il est hémiplégique, mais récupère depuis quatre jours une discrète motricité de son membre inférieur gauche. Son membre supérieur reste flasque, perte qui déprime notre musicien. Sa femme semble active et volontaire pour l’aider. Nous examinons le patient et l’aidons à se tenir sur ses pieds. Ca lui apporte un peu de baume au cœur. Nous nous renseignons sur la présence d’un kinésithérapeute dans l’hôpital. Il y en a mais ils ne pratiquent que des massages. Clément, se spécialisant en Médecine Physique et de Réadaptation, montre à la femme les exercices pour aider son mari au renforcement musculaire et éviter l’enraidissement ; elle promet de débuter de suite.

Une femme de 37 ans, est amenée d’un petit village, car elle ne peut plus travailler. La peau de son visage est terne et rigide, son nez aplati et elle éprouve des difficultés à parler et avaler. Ses bras et ses mains sont aussi durs qu’un roc, et elle est incapable de bouger les doigts. Sa douleur est intense. Devant moi, ma première patiente atteinte de sclérodermie. Nous la transférons dans le service de Médecine Interne et débutons un traitement antalgique. Une corticothérapie est également débutée bien que ses lésions soient déjà irréversibles. Aux questions posées sur sa famille elle répond : Nous étions quatre filles. Maintenant que je suis malade, il ne reste que trois filles dans ma famille.

Une autre jeune femme a été hospitalisée pour décompensation cardiaque. Son cœur battait comme une queue de mouton et le diagnostic d’insuffisance mitrale sautait aux oreilles. Le Dr Mono désirant la transférer à Phnom Penh, nous parlons chirurgie cardiaque. Je savais que des chirurgiens Français et Américains se rendent parfois à Phnom Penh pour des interventions à cœur ouvert. Il s’avère finalement que ces « offres promotionnelles » ne concernent que les enfants, et seulement certains d’entre eux. Cette femme a immédiatement été transférée à l’hôpital Calmette. Elle y apprit le montant de l’intervention : 5000 dollars.

La journée passe. Après quelques cas de paludisme, nous voyons certains patients atteints d’arthrite. Des radiographies et quelques examens sanguins de routines ; hémogramme, vitesse de sédimentation, recherche de facteur rhumatoïde et anticorps antistreptolysine peuvent être pratiqués. Ce dernier est souvent positif. Les travailleurs des rizières n’ont pas les moyens d’acheter de la pénicilline, et les complications des angines streptococciques – arthrite, endocardite et glomérulonéphrite – sont fréquentes. L’agent responsable du paludisme dans cette région est résistant à la Chloroquine, le seul médicament disponible, et ce depuis des années. La Mefloquine, le médicament efficace est trop chez pour servir où on en a le plus besoin.

La route du retour nous mène au travers de chars à bœufs, motos, mobylettes, chiens, poulets et buffles d’eau revenant à la maison après leur journée de travail. Le transport en commun le plus usité semble la plateforme tractée par une mobylette. Sur ses bancs se tassent une vingtaine de travailleurs, la tête emmitouflée dans un Krama, tissu en coton typiquement Cambodgien les protégeant du vent et de la poussière. Les Cambodgiens l’utilisent aussi pour porter les enfant et les denrées alimentaires et il peut également vous cacher du regard des autres le temps d’une petite sieste.

La douce chaleur d’un après-midi typiquement Indochinois. Le soleil rejoignait l’horizon. J’admirais le paysage se teinter de rose, avec ses rizières, palmiers et maisons sur pilotis. Sur le seuil, des femmes allumaient le feu pour préparer le dîner. Les familles ne tarderaient pas à se réunir en cercle autour du feu en mangeant du riz. J’étais satisfaite de ma journée. Le Dr Mono se révélait désireux d’apprendre. Mon jeune collègue Clément avait été efficace dans la démonstration d’un bon examen clinique. Le dialogue avec nos collègues Khmers, facilité par notre interprète, avait permis des discussions intéressantes. Demain sera un autre jour, suivi d’un autre…

Le 14 février 2008

Anneli Vainio

Professeur attaché (ret.)

Département d’anesthésie,

Université McGill, Montréal, Quebec

annelivainio@excite.com

A day in Svay Rieng (English version from Clément Chéhensse)

Mornings start early in Cambodia. When we left Phnom Penh at five o'clock, it was still dark but the circulation was already fully going on. We were directing ourselves towards Svay Rieng, a little city near the border of Vietnam, south-east from Phnom Penh. We zig-zagged among old Toyotas, trucks, motorcycles and some brand new land cruisers. We had 120 km and about two hours of driving in front of us.

We were four in our old Land Rover: our driver Vanna, the translator Vanna, Clément, a young French physician, and me. This was the first day of our new project, which was to support this provincial hospital in the management of pain. Douleurs Sans Frontières had already trained nearly 300 Cambodian physicians and nurses in the use of analgesics, and now we were switching into the practice. This means that we started supervising the same physicians on their working places, in the regional hospitals around the country.

In a couple of weeks, we would start supporting the Department of Infectious Diseases and open a new Pain Clinic in the Hospital of Svay Rieng. Support means providing appropriate analgesics to patients with pain, and supervising the prescription of those drugs, as we were already doing in five other hospitals in Cambodia. In the departments of Infectious diseases of the hospitals Preah Keat Mealea, the National Pediatric Hospital and Calmette Hospital in Phnom Penh, and the Regional Hospitals of Kampong Cham and Takeo, DSF has also provided help in cleaning and food services. There are two physicians and three nurses in Svay Rieng already trained by DSF. One of the physicians is working in Internal Medicine, the other in the department of Infectious Diseases.

The Regional Hospital of Svay Rieng is similar to other countryside hospitals in Cambodia. It consists of a group of two-floor houses or pavillons surrounded by broad balconies. The windows are large but there are no glasses, and the shutters are always open in order to let fresh air flow into the chambers. These hospitals have been constructed under the colonial time and renovated in the 1980s, but since then they have fallen into disrepair, and their yellow or white color has slowly changed into brownish or black, inside and outside. On the lawns, coconut shells, pieces of cloths and paper, and hundreds of blue plastic bags lay around, and every now and then you can see dogs or chickens in the search of something edible. Sometimes there are also cows or goats passing by the buildings. On the cords stretched between the beautifully flowering trees, you can see a mixture of green cloths and gowns of the operating theatre and the laundry of the patients.

Our partner, doctor Monor, works today in the emergency of the hospital. We step into a long, dark corridor, where patients and families wait in silence, sitting on the benches. On both sides of the corridor there are rooms with six beds in each room. The rusty iron beds are covered with plastic mattresses and straw carpets. Little by little, the patients will occupy them. The beds and the walls have not been washed in years, and the principal way of cleaning up the floors seems to be to sweep them with a hemp broom.

Doctor Moron, a plump man who is somewhat shy and reserved at the beginning but more and more smiling and friendly towards the end of the day, leads us to the first patient. A young man has fallen from a coconut tree two years ago, with a traumatic herniation of intervertebral disc as a consequence. His sciatic never really subsided, and now his leg hurts so much that he had to come to the hospital. We examine the young man and observed an old nerve damage of the L4 level but no new trauma. With doctor Monor, we had a long discussion about the difference in medication in case of neuropathic pain and fresh sciatic syndrome. His superior demands him to use always a combination of four drugs in case of sciatic pain: three different analgesics plus a drug to protect the stomach. We recommended plain amitriptyline (an antidepressive drug used to treat nerve pain) for this chronic neuropathic pain, and promised to discuss about this matter with his boss. For security's sake, we also asked for a new lumbar x-ray.

A 44 years old musician had had a cerebrovascular accident as a consequence of untreated hypertension. He was hemiplegic, but during the four days he had regained some movement in his left leg. The upper extremity was still flaccid and our musician was very depressed because of his lot. His wife seemed to be active and willing to help. We examined the patient and helped him to stand on his feet. This had a positive effect on his mood. We asked whether they had a physiotherapist in the hospital. There were one, but he only was able to do massage. Clément, who was specializing in Physical medicine, taught the wife to do the right movements to help her husband to maintain muscular force et mobility, and she promised to start right away.

A woman of 37 years had been brought from a little village, because she was no more able to work. The skin of her face was dark and hard, her nose was flattened, and she had difficulties in speaking and swallowing. Her arms and hands were hard as a stone, and she was unable to move her fingers. This woman suffered from severe pain. I had my first patient with scleroderma in front of me. We admitted her to the department of internal medicine and started analgesic medication. We also started corticoid treatment, although the changes caused by her disease were already irreversible. When I asked about her family, she said: We were four daughters. Now when I am ill, there are only three daughters left in my family.

Another young woman was hospitalized because of cardiac failure. Her heart was beating like the tail of a sheep, and the diagnosis of mitral insuffiency was clear only by auscultation. Doctor Monor wanted to send her to Phnom Penh, and we discussed about heart surgery. I knew that American and French surgeons come sometimes to Phnom Penh to operate hearts. It was revealed, that these "special offers" only concerned children, and even then it was possible to operate only a small proportion of them. This woman had been already referred to Calmette Hospital. She learned there, that heart surgery would cost about 5000 dollars.

The day went on. After some cases of acute malaria, we also saw many patients with arthritis. It was possible to take x-ray pictures and some simple laboratory tests, e.g. blood sedimentation, blood cell analysis, rheumatoid factor and antistreptolysin. The latter was often positive. People working on rice fields do not have the means to buy penicillin, and the complications of streptococcal pharyngitis - arthritis, endocarditis and nephritis - are common. The causal factor of malaria in this region has been resistant to Chlorokine for years, and this is the only medication available. Meflokine, the effective drug, is too expensive to be used where it would really be needed.

On our way back home we were driving among bull-driven charts, motorcycles, mopeds, dogs, chickens and water buffalos that returned home after their working day. The commonest transport means seemed to be a platform driven by a moped. On its benches traveled about twenty workers, who had wrapped a krama around their heads. Krama is a typically Cambodian cotton cloth which protects from wind and dust. The Cambodians also use the krama to carry babies and alimentary products, and it can protect you also from the regards of others if you feel like taking a little nap.

It was a sweet, hot afternoon typical to the Indochina. The sun was going down. I admired the pink-colored landscape, its rice fields, palm trees and houses on pillars. In front of the houses, women were lighting fires to prepare supper. Families would soon gather in circles around the fires to eat rice. I was content with my day. Doctor Monor seemed to be eager to learn. My young colleague Clément had been effective in demonstrating how to do a good clinical examination. It had been easy to discuss with our Khmer colleagues with the help of our translator, and these discussions had been interesting. And tomorrow there would be another day, and then another…

The 14^th February 2008

Anneli Vainio

Associate professor (ret.)

Dept of Anaesthesia,
McGill University, Montreal, Qc

annelivainio@excite.com

L'équipe DSF-Cambodge et ses projets

noreply@blogger.com (dsfcambodge) — Wed, 19 Mar 2008 07:27:00 +0000

De gauche à droite :

En haut : Piseth (pharmacien), Gwënola (pédiatre), Vanna (traducteur), Marion (pharmacienne), Samhat (comptable), Josselin (stagiaire en informatique), Heung et Vanna (chauffeurs)
En bas : Clément (médecin), Carole (infirmière), Céline (responsable des programmes), Chakrya ((traductrice), Katell (médecin coordinateur), Norn (femme de ménage), Meng (adminstrateur et Notre "Mac Gyver" du Cambodge)

Nouvelles perspectives pour la mission Cambodge…

Après avoir oeuvré pour DSF durant 6 années, Mme AUK Phany, responsable des programmes, a quitté le navire le 31 décembre 2007 pour d’autres aventures.

Phany a insufflé la reconnaissance de DSF auprès des institutions publiques et de différents partenaires, et a également joué un rôle important dans le développement du programme de la mission DSF-Cambodge au fil du temps. Nous n’oublierons pas son professionnalisme et sa volonté de perfectionnisme. Toute l’équipe DSF France et Cambodge la remercie pour le temps et l’énergie qu’elle a donnés pour le programme durant toutes ces années. Nous ne l’oublierons pas et lui souhaitons bonne chance pour ses nouveaux projets professionnels…

Le départ de Phany et l’extension des activités depuis début 2007 implique une restructuration de la mission Cambodge. Ainsi, nous tenons à vous présenter la nouvelle équipe :

L’équipe administrative :

- Melle Céline LEBOST : Assistante de coordination depuis février 2007 et responsable des programmes par intérim depuis le 1^er janvier 2008

- Mr LIM Meng : Responsable financier, administrateur et logisticien, en poste depuis mars 2002

- Mr NGEAN Sam Ath : Comptable et assistant financier, en poste depuis juin 2006

Le renforcement de l’équipe médicale et paramédicale avec :

- Dr Katell MENARD : Médecin Coordinateur en poste depuis septembre 2007 et référent sur les sites de la capitale

- Dr Clément CHEHENSSE : Médecin référent sur les sites en province (janvier à août 2008)

- Dr Gwënola RIDEAU : Pédiatre référent (janvier à mai 2008)

- Melle Carole MALLET : Infirmière référente (janvier à juillet 2008)

- Mr SENG Panapiseth : Pharmacien référent, responsable de la pharmacie centrale, en poste depuis octobre 2005

- Melle CHHIM Socheata : Pharmacienne référente à l’USP de l’hôpital Preah Ket Meala, en poste depuis mai 2007

Les incontournables mais indispensables… :

-Melle CHHIT Chakrya : traductrice, en poste depuis avril 2007

- Mr YI Borem : Travailleur social depuis février 2004 à l’USP de l’hôpital Preah Ket Meala, et désormais informaticien référent depuis janvier 2008

- Mr KHIM Vanna : Chauffeur depuis janvier 2005

- Mr SEM Hoeung : chauffeur depuis août 2004

A cette nouvelle équipe jeune et dynamique vont prochainement venir s’ajouter :

- Melle REJEAUNIER Marion : Pharmacienne en mission d’expertise pendant 3 mois à partir de février

- Mr COULOMB Josselin : Stagiaire ingénieur en informatique de février à avril prochain

- Mr EK Vanna : Traducteur pour les missions en province principalement

Le programme d’activités de DSF est défini en étroite collaboration avec les autorités locales représentées notamment par le NCHADS (National Center for HIV/AIDS, dermatology and STI).

En 2008, le NCHADS souhaite que DSF suspende temporairement la formation théorique : 282 infirmièr(e)s et médecins cambodgiens travaillant à Phnom Penh et en province sont déjà formés à la prise en charge de la douleur. L’objectif est de permettre à ces soignants d’acquérir au plus vite la pratique aussitôt la formation théorique achevée.

Notre programme sera donc orienté vers l’ouverture de nouveaux sites de prise en charge de la douleur et soins palliatifs, en hospitalisation et en consultation douleur.

Début 2007 se sont ouverts les premiers sites en province : Kampong Cham, Takhmao, où DSF fournit des antalgiques et un appui technique auprès des soignants.

En 2008, DSF projette d’étendre nos activités dans 6 sites, à Phnom Penh et en province : DSF fournira les antalgiques dans des services recevant des patients VIH ou cancéreux et ouvrira des consultations douleur dans des hôpitaux provinciaux et de district pour permettre une meilleure accessibilité des soins aux patients résidant loin de la capitale.

En parallèle l’équipe DSF s’est fixée 3 priorités pour 2008 :

1- en collaboration avec le NCHADS et le « Department of Drugs and Foods » du Ministère de la Santé, travailler ensemble à l’approvisionnement en antalgiques par le Ministère de la Santé Cambodgien, prioritairement sur les sites où les gens ont été formés à l’évaluation et au traitement de la douleur

2- Utiliser au maximum les compétences des formateurs nationaux pour démultiplier nos actions sur Phnom Penh et en province. Les expatriés en longue mission vont travailler à rendre autonome les soignants afin de pérenniser les activités mises en place.

3- 3^ème challenge et non des moindres… La recherche de nouveaux financements en vue d’assurer la viabilité du programme et des projets en cours… et d’autres dans les années à venir.

La mission Cambodge a donc un vaste programme pour l’Année 2008 …

Bon courage à Tous

Céline LEBOST

Responsable des programmes

et Katell MENARD

Coordinateur Médical

Le 04 février 2008

Seminaires de psychomotricite

noreply@blogger.com (dsfarmenie) — Tue, 18 Mar 2008 11:14:00 +0000

J anime des seminaires de psychomotricite depuis maintenant 6 mois, sous forme d atelier pratiques ou de debats theoriques.
Les participants sont des paramedicaux, des psychologues ou des travailleurs sociaux.

L objectif est de sensibiliser a la psychomotricite, et d accompagner les personnes qui souhaitent pratiquer cette discipline dans leur clinique.

La photo a ete prise lors d un atelier pratique a Erevan cloturant notre travail sur le theme de l espace par des experimentations sur le mouvement.

Claire Colomb
Psychomotricienne

DSF Angola / mise à jour 2008

noreply@blogger.com (dsfparis) — Fri, 14 Mar 2008 21:44:00 +0000

DSF arrivé en Angola en 1996, avait une action qui ciblait les douleurs des amputés.

Depuis DSF a élargi son action par des missions ponctuelles à l'Hôpital des Brûlés de Neves Bendinha, un programme de Prévention du SIDA et enfin depuis 3 ans 1/2 un programme de santé rurale. Ce dernier programme a pour but de faire bénéficier des populations géographiquement très isolées, dans des endroits difficiles d'accès, de soins de santé primaire et d'un programme de prévention des grandes endémies africaines.

La zone Nord de l'Angola est touchée par la malaria, mais aussi la tripanosomiase, la filariose et l'onchocercose. Certains villages ne peuvent être atteints que par remontée en bateau du fleuve Zaire.

L'équipe expatriée comprend 3 personnes, l'équipe locale 14 personnes.

Le programme 2008 comprend la pousuite des projets en cours et la réhabilitation d'un Hôpital (maternité, services de pédiatrie et de radiologie, 34767 entrées en 2007)

Pour Neves 2008 un budget de 124000 dollars a été demandé , pour Kilambakiaxi (réhabilitation de l’hôpital) c'est 1.983.000 dollars, pour le HIV c'est au coup par coup le budget change chaque année en fonction du prix des impressions et des billets d'avion.

Centre de santé DSF à Pedra de Feitiço

noreply@blogger.com (dsfparis) — Fri, 14 Mar 2008 18:20:00 +0000

Il s'agit du centre de santé Pedra de Feitiço construit par DSF.

Le logo sera apposé à la fin du mois, lorsque l'équipe s'y rendra en bateau, comme elle le fait une fois par mois.

Revenir au Cambodge

noreply@blogger.com (dsfcambodge) — Mon, 25 Feb 2008 07:40:00 +0000

10 mois jour pour jour après avoir quitté Phnom Penh, je suis de retour au Cambodge pour une mission mais de courte durée cette fois. Il s’agit bien d’un retour car j’ai eu la chance de travailler un an comme médecin coordinateur pour Douleurs sans Frontières au Cambodge entre Janvier 2006 et Février 2007.

Revenir, c’est une grande joie pour moi, cela veut dire retrouver les odeurs, les couleurs, l’ambiance de Phnom Penh, mais aussi et surtout revoir les gens que j’ai côtoyés au jour le jour pendant un an et observer l’évolution des projets sur le terrain.

Dès mon atterrissage à l’aéroport de Ponchentong (aéroport de Phnom Penh) me voilà plongée dans l’atmosphère animée de la ville. Sur la chaussée, je retrouve des mobylettes circulant dans tous les sens, des camions surchargées et toutes sortes de carrioles roulantes. Sur les trottoirs, les petits marchands de tout et rien côtoient les tables des bouis-bouis de rue, les réparateurs de moto sont installés à coté, des marchands d’essence au litre (dans des bouteilles de soda) ou des vendeurs d’aliments en tout genre (pain, pâtés chinois, fruits tropicaux). Je retrouve également cette chaleur moite qui vous colle à la peau.

Dès le lendemain matin, je prends le chemin de l’unité de soins palliatifs à l’hôpital Preah Ket Meleah. Cette première semaine, ma mission consiste à encadrer des stagiaires médecins. Ces médecins ont suivi les cours théoriques du diplôme universitaire (DU) sur la prise en charge de la douleur pendant 2 années universitaires et ils effectuent maintenant leur stage pratique. Ils participent à la première promotion du DU douleur organisé conjointement par l’université Paris VII, la faculté de médecine de Phnom Penh et DSF. La première partie de leur stage ils l’ont effectué il y a quelques semaines à l’hôpital pédiatrique. L’objectif du stage est de mettre en pratique ce qu’ils ont appris au cours de leur formation, de les aider à améliorer leur prises en charge des patients douloureux (évaluation et traitement). C’est également de leur faire appréhender les problématiques de la prise en charge des patients en fin de vie. Chaque médecin se voit attribuer un patient qu’il suit au jour le jour. Il est chargé de l’interroger, de l’examiner et de présenter à ses collègues l’observation clinique concernant ce patient. Avec Katell Ménard (médecin coordinateur de DSF-Cambodge), nous avons choisi les patients. Certains sont atteints de cancer, un patient de 41 ans a un cancer de l’estomac et présente beaucoup de douleurs et de gêne digestive, une dame de 73 ans a un cancer du pancréas avec de fortes douleurs abdominales. D’autres ont le SIDA, une jeune femme de 30 ans .présente des douleurs neuropathiques des membres inférieures dues à un des médicaments de la trithérapie. Les douleurs neuropathiques sont des douleurs dues à des lésions nerveuses, très invalidantes et relativement difficiles à soulager. Elles sont fréquentes au Cambodge, notamment chez les patients atteints par le SIDA. Elles sont liées à la fois au virus du SIDA et à la fois à certains médicaments de la trithérapie. Enfin, d’autres patients présentent des douleurs d’origine rhumatologique : fracture du col du fémur, lombalgies et tassement de vertèbres. Tous ces patients représentent un échantillon relativement représentatif du type de douleur des patients cambodgiens.

Cette semaine, j’encadre 6 médecins. Certains d’entre eux travaillent dans des consultations douleurs à Phnom Penh ou en province et ont déjà une certaine expérience sur le sujet. Pourtant il est toujours très formateur, même pour eux, de revoir des choses aussi importantes que l’interrogatoire et l’examen d’un patient. Les médecins khmers font souvent des diagnostics d’interrogatoire et prennent peu le temps d’examiner les patients. C’est l’occasion de leur ré-expliquer notamment l’examen neurologique (c'est-à-dire du système nerveux) d’un patient. Ils prennent beaucoup de soin à interroger finement leur patient et à préparer leur observation clinique. Je me rends compte qu’ils ont au cours de ces 2 ans d’enseignement réellement acquis des compétences et des habitudes de travail pour réaliser les observations de leurs patients. En Février 2006, lorsque j’avais recruté ces médecins pour le DU, aucun d’entre eux ne m’avait présenté une observation clinique concise et complète. Quel progrès ! Les présentations de ces cas de patients donnent lieu à de véritables discussions, sur les diagnostics et traitements mais aussi des questionnements éthiques (par exemple sur les indications de transfusion de sang ou de geste opératoire chez des patients en fin de vie). J’observe que ces médecins ont un réel désir d’apprendre, de bien faire, de prendre en charge correctement leurs patients douloureux. Ils sont aussi prêts à participer et à s’exprimer lors d’une discussion avec leurs collègues. Leurs progrès en 2 ans de formations sont réels. Cela me fait extrêmement plaisir.

Cécile BERNARD

douleurs.org est en ligne !

noreply@blogger.com (dsfparis) — Tue, 19 Feb 2008 17:55:00 +0000

douleurs.org
le nouveau site internet de Douleurs Sans Frontières est désormais en ligne.

Vous y trouverez toutes les informations concernant nos actions humanitaires dans les différents pays où nous travaillons, les différents programmes qui sont mis en oeuvre, leur état d'avancement, et l'actualité récente, voire quotidienne des missions.

N'hésitez pas à parcourir ce site, à réagir à nos actions et à en communiquer l'adresse à vos proches. En le faisant, vous participerez à l'élan humanitaire qui nous anime et au travail des équipes qui sont sur le terrain. Nous avons besoin que le plus grand nombre soit sensibilisé ou tout au moins informé des enjeux et des combats contre la douleur sous toutes ses formes.

N'hésitez pas non plus à nous faire part de vos réactions après avoir visité ce site.

Avec toutes nos amitiés.

Stages pratiques infirmiers

noreply@blogger.com (dsfcambodge) — Wed, 09 Jan 2008 07:31:00 +0000

Photo E.Zerbini

Encadrement des Infirmières et Infirmiers des Hôpitaux de la province et de la capitale Cambodgienne, du 5 novembre au 7 Décembre 2007 à Phnom Penh.

20 infirmièr(e)s sont venu(e)s de Battambang (seconde ville du pays), de Kompong Cham (à 80 km au nord de Phnom Penh), de Takeo (50 km au sud de la capitale), de Svay Rieng (près de la frontière vietnamienne en direction d’Ho Chi Minh), de Kandal, mais aussi de Phnom Penh (des services soutenus pas Douleur sans Frontières, Médecine B à l’hôpital Calmette, soins palliatifs à l’hôpital Preah Kèt Mealea et Médecins du Monde).

Pour chacun, le stage a duré une semaine et se déroulait en médecine B ou en soins palliatifs. Il était encadré par Eric ZERBINI, cadre de santé de Douleurs sans Frontières.

Le programme de formation était axé sur l’évaluation et la prise en charge de la douleur bien sûr mais aussi sur la nécessaire prise en charge globale du malade, de son confort, des soins du corps, hygiène corporelle et environnementale ainsi que des nécessaires transmissions orales et écrites autour des informations recueillies.

Le stage pratique était organisé prioritairement le matin tandis que l’après midi était réservé à la formation théorique, aux échanges d’expériences, au débat autour de séquences vidéo. Des jeux de rôles sont venus également ponctuer les séances.

Les infirmièr(e)s avaient déjà été formé(e)s dans les mois précédents en cours magistraux grâce à l’enseignement en quatre modules organisé par DSF, (base neurophysiologique – évaluation – traitement de la douleur – douleurs du SIDA – soins palliatifs) qui leur donne une solide base théorique non acquise durant la préparation de leur diplôme.

Le stage se veut un apport beaucoup plus pratique dans le cadre d’une approche du malade dans les soins directs. DSF insiste bien sur l’enseignement à transmettre aux collègues après le stage mais aussi aux familles des malades présentes dans ce pays à leur chevet 24 heures sur 24.

L’orientation du stage est aussi centré sur les soins palliatifs en raison de la présence de nombreux malades souvent jeunes et en fin de vie dans les services hospitaliers du Cambodge, porteurs du SIDA et sa multitude de maladies opportunistes associées à des douleurs et des symptômes inconfortables spécifiques.

Ainsi les infirmièr(e)s se sont familiarisé(e)s avec la pratique des soins de bouche, la lutte contre la sécheresse buccale, les soins des nombreuses candidoses et autres infections. Sans stage, ce soin reste théorique alors qu’il est primordial, il est laissé aux familles qui le font de manière empirique alors qu’il nécessite traitement, tact, dextérité. Celles-ci n’ont pas les moyens ni les compétences des infirmièr(e)s, bien que… Il suffit parfois de les observer pour remarquer une ingéniosité à développer vers les autres familles par exemple prendre un peu de liquide dans un verre à l’aide d’une paille que l’on bouche ensuite avec le doigt, puis verser régulièrement sur les dents ou dans la bouche du parent malade en ouvrant la paille.

Les massages antalgiques et les soins de confort ont fait l’objet d’un développement spécifique ; les cours du kinésithérapeute de DSF, Stefan ont été relayés dans la pratique. Le toucher et le massage des malades alités, avec la prévention des escarres étaient effectués pour la première fois par les stagiaires.

Pour des raisons que l’on ne peut formuler que par hypothèse, les malades du Cambodge n’ont que peu d’escarres, comparé à ce que l’on voit en France, mais ils existent quand même ! On remarque aussi des altérations de la peau par souillure ; quand les malades n’ont pas de famille, ils ont tendance à rester isolés. Est-ce l’habitude des plans durs de couchage ? Une peau plus épaisse, plus tannée ? Moins de tissu graisseux ? Une présence plus importante des familles à même de changer fréquemment la position des malades ? où l’ensemble ?

La prise en charge de la douleur a été bien expliquée aux malades par l’ensemble des stagiaires, avec professionnalisme. J’ai été surpris par le fait que tous les malades questionnés donnaient une évaluation valide de leur douleur, à l’E.V.A. Pour l’E.V.S., sa méthode d’utilisation en utilisant les doigts de la main comme support est aussi bien répandue au Cambodge. Reste l’hétéro évaluation ; les stagiaires se sont bien familiarisés avec celle-ci en utilisant notamment l’échelle comportementale « E.C.P.A. »chez l’adulte, plus appréciée que la « DOLOPLUS » car elle prend en compte davantage la douleur à l’occasion des soins et des changes infirmiers. Comme peu de malade relevaient de l’hétéro évaluation, un jeu de rôle a été mis en place pour pouvoir l’utiliser en équipe. L’interprétation a fait l’objet de discussion animée car il faut être bon comédien pour mimer toutes les expressions du malade quand on n’a pas de douleur !

D.S.F. a donné aux services hospitaliers, des appareils de neurostimulation, grâce aux dons du laboratoire « SCHWA – MEDICO » et nous les en remercions. L’utilisation de l’appareil était préparé en atelier ensuite, nous avions pour objectif de développer le réflexe chez les soignants de la pose du neurostimulateur en réfléchissant aux malades qui pourraient en bénéficier : La douleur neurogène notamment les polynévrites chez les malades sous A.R.V. ainsi que les polyarthrites ou les douleurs cataloguées comme telles sont fréquentes au Cambodge.

Enfin, les soins plus courants ne sont pas exclus du stage car ils font partie intégrante du confort du malade, à commencer par l’environnement et l’hygiène générale des services de soins en évitant par exemple les concentrations alimentaires dans les tables de nuit où sous le lit du malade, en enseignant le balayage humide des chambres, en effet, la tuberculose est une maladie fréquente hors et avec le SIDA….et la poussière, une entité difficilement évitable ! De plus et jusqu’à présent, ces malades ne sont pas regroupés. Le nettoyage bactériologique du sol avec la technique des deux sceaux, fait aussi partie de la panoplie ; enseigner aux infirmières mais aussi aux médecins que l’hygiène les concerne.

Revoir la pose des perfusions de manière aseptique en désinfectant la peau avec de la bétadine - quand elle existe sur les sites - afin d’éviter les lymphangites, éviter aussi autant que faire se peut de planter les aiguilles dans les flacons en guise de prise d’air, penser au pansement alcoolisé lorsque la lymphangite est déclarée au lieu de les laisser évoluer seules, enseigner aux étudiants en médecine qu’ils ne doivent pas recapuchonner une aiguille, autant de petits gestes de vigilance à renouveler tous les jours.

Nous avons porté une attention particulière aux transmissions écrites et orales, que doit-on transmettre ? Surtout lorsque les supports écrits existent mais ne sont pas utilisés, notamment la feuille nationale élaborée par le bureau des infirmières et sages femmes. Problème de motivation, de difficulté de retranscription, de charge de travail y compris dans le relevé des transmissions ordinaires notamment les fin de semaine, les jours fériés qui sont nombreux au Cambodge et durant la garde (14 heures – 8 heures).

Durant ce mois de novembre, les malades ont été grandement sollicités et dans la majorité des cas ils ont bien apprécié les soins qu’on leur prodiguait, surtout que l’équipe des stagiaires du Cambodge a été renforcée par l’équipe des stagiaires étudiants en soins infirmiers de l’I.F.S.I. de DREUX durant quatre semaines.

Nous avons essuyé quelques refus de soins, notamment pour les soins de bouche, trop de fatigue ou trop douloureuse pour supporter un soin. Cela a aussi servi d’exemple et nous a amené à débattre de l’éthique au lit du malade : le respect de la volonté du patient.

Phnom Penh le 17 décembre 2007

Eric ZERBINI

formation à la prise en charge de la douleur post-traumatique (LIBAN)

noreply@blogger.com (dsfliban) — Wed, 02 Jan 2008 22:25:00 +0000

A la suite de sept missions d'exploration menée par des médecins DSF en 2007 nous organisons :

- Un programme de formation sur l'évaluation et de traitement de la douleur auprès du personnel de santé.
- Des consultations (formation pratique) auprès des patients afin de pouvoir diagnostiquer et prendre en charge leurs douleurs physiques et leurs souffrance psychiques (patient et entourage)

Les pathologies (principales) rencontrées lors de nos missions d'exploration:
-Douleurs du membre fantôme.
-Douleurs neurogènes: post-traumatique, cicatritielle (post-opératoire).
-Traumatisme psychique (enfant, adulte, sujet agé)
-Autres diverses...

Médecins DSF pour le LIBAN:

Docteur SERRIE Alain (Président DSF)
Docteur MOUHANNA Ghassan (Chef de mission, responsable des programmes)
Docteur VALADE Dominique
Docteur DUCROS Anne
Docteur DONNADIEU Stephane
Docteur ROBIN Gerard
Docteur ROSS Caroline
Docteur MOURMAN Vianney
Docteur ALCHAAR Hael

Prochaine mission:
du 22 au 28 janvier 2008

Groupe Conte

noreply@blogger.com (dsfarmenie) — Fri, 21 Dec 2007 06:10:00 +0000

Les psychologues du centre Aragatz Anna animent depuis plusieurs mois deja un groupe conte au sein des jardins d enfants du quartier dans lequel nous sommes.

A vous de reconnaitre les personnages du petit chaperon rouge sur la photo...

Leçons apprises...

noreply@blogger.com (dsfcambodge) — Mon, 10 Dec 2007 09:28:00 +0000

Leçons apprises…

Je repars grandie de Phnom Penh après 3 semaines de mission à l’Hôpital National Pédiatrique (National Pediatric Hospital-NPH). En effet, cette deuxième mission s’est avérée fort enrichissante tant sur le plan des connaissances que des expériences de vie. Le contact avec les petits patients, leurs familles et les soignants fut très différent de ce que j’ai l’habitude d’observer à Montréal. Ce n’est pas toujours facile en raison des différences culturelles mais d’autant plus intéressant pour nous tous. Je crois qu’apprendre directement sur le terrain permet vraiment d’intégrer les connaissances apprises en formation magistrale par la participation active des soignants.

Cette fois-ci, 1 an après ma première mission d’enseignement sur la prise en charge de la douleur chez l’enfant transmis aux médecins et infirmiers Khmers, j’avais comme objectif principal l’encadrement du personnel soignant afin de continuer le démarrage des activités de prise en charge de la douleur au NPH. Ainsi, notre petite équipe - composée d’un médecin de DSF (Dr K. MENARD : médecin coordinateur ou Dr P. ROHRLICH : pédiatre), de médecins Khmers qui suivaient un stage de formation en pédiatrie sur la prise en charge de la douleur chez l’enfant (dans le cadre du Diplôme Universitaire) et notre interprète – nous rendions de service en service afin d’aider les soignants à repérer et traiter des enfants douloureux. Nous réalisions donc des petites sessions d’enseignements sur place en fonction des cas qui se présentaient à nous, et nous assurions, en collaboration avec l’équipe de soignants des différents services, le suivi des patients pour le traitement de la douleur. Bien que l’évaluation de la douleur et la continuité des traitements ne soient pas toujours facile compte tenu de la réalité du service, nous avons été agréablement surpris de l’engagement de certains médecins et infirmiers qui assuraient la poursuite des soins. Je crois sincèrement qu’au travers de ces visites, mes échanges avec les soignants et les familles furent mutuellement enrichissants. Ceux-ci nous ont fait part de leurs besoins et une belle relation de travail collectif s’est établie. En 3 semaines j’ai pu constater une différence dans les soins et j’ai été témoin de belles initiatives. Avec l’intégration prochainement d’un pédiatre à l’équipe locale de DSF afin de permettre la poursuite des activités de consultations de prise en charge et du traitement de la douleur au NPH, je crois que les objectifs de l’association pourront être atteints. J’espère d’ailleurs pouvoir revenir l’an prochain afin de constater les progrès… et revoir les médecins et infirmiers travaillant dans les services que j’ai visité régulièrement, et avec qui j’ai collaboré durant toute la durée de ma mission.

Merci à l’équipe locale de DSF, soit à Katell, Céline, Chakrya, Meng, Piseth, Phany, Vanna, Heun, Sam Ath et aux expatriés, Éric et Pierre avec qui j’ai pu travailler et partager de beaux moments.

À la prochaine!

Lea heuy
Manon Ranger