Le programme de DSF au Cambodge est axé sur trois objectifs principaux : D’’une part, il s’agit d’améliorer la qualité des soins en offrant une prise en charge de la douleur et des soins palliatifs dans le cadre d’une prise en charge globale centrée sur les patients et leur famille. D’autre part, il s’agit de former les soignants pour les rendre plus autonomes et ainsi pérenniser nos actions. Par cette formation un réseau de spécialistes sera créé, permettant une décentralisation de l’offre de soins la rendant plus proche donc plus accessible aux populations les plus démunies. Enfin DSF apporte également un appui technique et d’expertise au Ministère de la Santé du Cambodge.

Les soins
Fort de son expérience de prise en charge de la douleur et soins palliatifs dans deux hôpitaux de la capitale, 2007 marque la décentralisation des activités de soins en province.

Hôpital Preah Ket Mealea – Phnom Penh
(Financement de l’Ambassade de France pour une année en 2006-2007 et Financement Fond Mondial avant et depuis septembre 07)
Créée en août 2003, l’unité de soins palliatifs (USP) située dans cet hôpital géré par le Ministère des Armées est aussi accessible à tous les indigents. Désormais d’une capacité de 33 lits, elle a accueilli 486 patients cette année. 71% des patients sont séropositifs et 23% sont atteints d’un cancer. 77 patients ont également bénéficié d’une hospitalisation de jour. Le taux de fréquentation est stable par-rapport aux années précédentes. La prise en charge globale de ces patients comprend le traitement des maladies opportunistes, le traitement des douleurs, les soins du corps, la distribution de trois repas par jour et un accompagnement social du patient et de sa famille. Certains patients en phase terminale choisissent aussi de rentrer chez eux pour mourir. Dans ce cas, ils sont pris en charge par l’équipe mobile qui depuis l’hôpital assure le suivi : Près de 500 consultations par an ont été enregistrées, couvrant 180 patients suivis à domicile (soit une moyenne de 2 à 3 visites/patient). Enfin une consultation spécialisée dans la prise en charge de douleurs chroniques est ouverte cinq après-midi par semaine. En augmentation constante, elle a enregistré 5399 visites cette année.

Hôpital Calmette – Phnom Penh
(Financement MAE)
Le partenariat entre DSF et Esther permet d’offrir une prise en charge globale gratuite à tous les patients ne pouvant payer leurs soins (prise en charge de la douleur, des frais de médicaments et d’examens complémentaires, soutien alimentaire, soutien social, formation des soignants, fourniture de matériel médical, rénovation des bâtiments). En 2007, 1200 patients ont été hospitalisés dont 931 pris en charge pour des symptômes douloureux. 536 d’entre eux ont été totalement à la charge de DSF. Une consultation douleur générale est accessible à tous, cinq après-midi par semaine. Son taux de fréquentation ne cesse d’augmenter et a presque doublé entre 2006 et 2007 atteignant cette année 2666 consultations. Depuis le retour de formation en France du médecin référent de l’équipe mobile douleur soins palliatifs intra-hospitalière en juin dernier, 17 patients de différents services de l’hôpital, ont été suivis en continu dans ces services, Il s’agissait surtout de douleurs cancéreuses, mais nous proposons une expertise dans la prise en charge pour la douleur en général.

Hôpital provincial de Kampong Cham
(Financement Fond Mondial + Ambassade de France)
DSF a débuté en février 2006 après rénovation des locaux, une activité de prise en charge de la douleur des patients hospitalisés dans le service de maladies infectieuses (25 lits). Kampong Cham est situé à deux heures de Phnom Penh. Ce service accueille exclusivement des patients séropositifs. Cette année, 139 patients ont été pris en charge pour des douleurs. Depuis janvier 2007, une consultation douleur généraliste a ouvert ses portes au public quatre après-midi par semaine et pratiqué 1806 visites soit une moyenne de 165 consultations mensuelles.

Hôpital provincial de Takmao
(Financement Ambassade de France + Fond Mondial)
A la même période, DSF a ouvert une activité de prise en charge de la douleur chez l’adulte à l’hôpital provincial de Takmao, à la périphérie de Phnom Penh. Dans le service de Médecine Générale (35 lits), 81 patients ont été pris en charge pour des douleurs. Quant au service de consultation externe, accessible également quatre après-midi par semaine, il a enregistré 1746 visites, soit une moyenne de 170 consultations mensuelles.
Hôpital National Pédiatrique (Financement Ambassade de France)
Dans cet hôpital pédiatrique public référent de la capitale, la douleur a été prise en charge pour une quarantaine d’enfants de quatre services d’hospitalisation depuis novembre où notre activité a débuté.

La formation

Formation de prise en charge de la douleur et des soins palliatifs pour médecins et infirmiers (Financement Fond Mondial)
Une 4ème promotion a été organisée cette année (4 modules d’une semaine chacun) auprès de 51 médecins et infirmiers exerçant dans les hôpitaux publics du pays : 50 ont été diplômés par le Ministère de la Santé et DSF en août.

Formation de prise en charge de la douleur et des soins palliatifs pour médecins et infirmiers prenant en charge des enfants
(Financement Fond Mondial)
Une 2ème promotion s’est déroulée de novembre 2006 à mai 2007 (3 modules d’une semaine chacun). Elle s’adressait à 33 médecins et infirmiers qui ont reçu leur diplôme en août.

Formation de formateurs
(Financement Fond Mondial)
En 2ème année de formation et sous la supervision de formateurs internationaux, 17 formateurs nationaux spécialisés dans la prise en charge de la douleur ont assuré l’enseignement des différents modules cette année. Tous ont aussi validé leur stage pratique. 3 formateurs (2 médecins et 1 infirmier) encadrent désormais en parfaite autonomie des stagiaires en formation douleur dans leurs unités respectives.

Stages pratiques
(Financement Fond Mondial)
Les stages pratiques faisant partie intégrante du cursus de la formation, 67 soignants (34 médecins et 33 infirmiers) ont bénéficié de cette formation au lit des patients. Ces stages ont été réalisés soit dans l’USP de Preah Ket Meala soit dans le service de Médecine B de l’hôpital Calmette, hôpitaux référents nationaux..

Formation aux techniques non-médicamenteuses
(Financement Fond Mondial)
46 soignants (médecins, infirmiers et kinésithérapeutes) ont bénéficié de 20 heures de formation aux techniques non-médicamenteuses de la prise en charge de la douleur.

Diplôme inter-universitaire de prise en charge de la douleur et soins palliatifs
(Financement Coopération Française et Fonds propres DSF)
En collaboration avec l’Université des Sciences de la Santé de Phnom Penh et l’Université Paris VII, DSF a créé en 2006 un diplôme inter-universitaire « prise en charge de la douleur et soins palliatifs » (8 modules sur 2 ans). La 1ère promotion de 9 médecins a terminé le cursus en juin. Fin 2007, DSF et ses partenaires lancent une deuxième promotion qui comportera un module spécifique « douleur en psychiatre et douleur psychosomatique ».

Autres activités

Séminaire annuel :
Le 1er août 2007, DSF a organisé à Phnom Penh le deuxième workshop sur la douleur. Il réunissait 178 participants dont 106 soignants ayant suivi la formation douleur DSF ; Entre autres participants également, des représentants du Ministère de la Santé, des Directions Provinciales de la Santé et de quelques ONG. Cette journée a été l’occasion de discussions entre professionnels autour de débats et de cas cliniques.

Soutien technique national :
En collaboration avec les autorités publiques du pays (NCHADS), DSF contribue également au développement d’une politique nationale de prise en charge de la douleur. En partenariat avec le Ministère de la Santé, les Recommandations Nationales sur la prise en charge de la douleur chez l’adulte ont été publiées en août en 3 langues (khmer, anglais, français), et tirées à 1500 exemplaires. Ce fascicule a été distribué à tous les participants du workshop et continue d’être diffusé auprès des soignants. Dans le cadre de la rédaction des Recommandations Nationales sur la prise en charge des enfants séropositifs, DSF participe à la rédaction du chapitre concernant la prise en charge de la douleur chez l’enfant : Le chapitre consacré à la douleur est validé depuis juin. En attendant la publication officielle, un guide de poche devrait voir le jour courant 2008.

Promotion DSF et matériel IEC :
Des fascicules en 3 langues (khmer, anglais, français) ont également été édités pour promouvoir les activités de DSF au Cambodge.

Personnel

Personnel local
28 salariés, 37 personnes touchant des indemnités

1 administrateur-logisticien : M. Lim Méng
1 logisticien
1 comptable
1 traducteur
1 secrétaire/traductrice
14 médecins,
1 médecin conseil de programme national (conseiller auprès des autorités de santé du Cambodge)
2 pharmaciens
15 infirmier(e)s, dont 1 infirmier social
1 travailleur social
2 kinésithérapeutes
2 aides-soignants
2 chauffeurs
10 cuisinières
9 femmes de ménage
2 gardiens

Personnel expatrié longue durée

1 responsable de programmes
2 médecins
1 infirmière

Responsables des programmes en France

Dr Philippe POULAIN, chef de mission
Dr Brigide MAIGRET : suivi technique et financier
Dr Michèle SALAMAGNE : suivi technique et financier


Missions courtes
15 bénévoles ont effectué au total 22 missions de courte durée (de 1 à 6 semaines, en dehors des missions de supervision qui ne sont que de quelques jours).

Libellés : 2.2-missions et besoins