Douleurs Sans Frontières alerte l’opinion et provoque un vaste mouvement pour qu’un vote de résolution à l’Assemblée Générale des Nations Unies afin d’obtenir le droit pour les peuples, quelque soit leur condition et leur culture, à disposer des moyens propres à prendre en charge la douleur, la souffrance et les symptômes de fin de vie.
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Escarres
Définition : Lésion ischémique cutanée provoquée par la compression du réseau artériolaire entre deux plans durs (os et surface d’appui : talon, sacrum, ischion, trochanter, occiput). La lésion survient lorsqu’un état de perte de sensibilité est réalisé : temporaire (anesthésie générale, coma, séjour en réanimation, immobilisation chez la personne âgée) ou définitive (état neurologique déficitaire).
q 4 stades :
stade 1 : érythème ou « alerte rouge »
stade 2 : aspect de brûlure superficielle par désépidermisation ou phlyctène
stade 3 et 4 plaque de nécrose
Après ablation : vaste ulcération nécrotique pouvant atteindre le périoste
Stade évolutif et douleur : ‘échelle colorimétrique
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nécrose |
noire |
Pas de douleur |
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bouurgeonnement |
rouge |
Douleur spontanée et au contact |
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épidermisation |
rose |
Douleur spontanée et au contact |
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Passage à la chronicité : > 6 semaines sans signe de cicatrisation |
jaune |
Peu de douleurs Tissu fibreux non bourgeonnant |
- Douleur locale dans les stades 1 et 2. L’escarre est très douloureuse lorsque les récepteurs nociceptifs des fibres A et C sont intacts comme dans le cas de lésions superficielles et peu douloureuse lorsque les lésions sont profondes et nécrotiques.
- Les vastes ulcérations nécrotiques sont peu douloureuses, sauf quand existent suppuration et ostéite.
- La réapparition de la douleur, en particulier lors des pansements, signe l’apparition d’un bourgeonnement locale témoin d’une bonne cicatrisation. A l’inverse la persistance d’une insensibilité témoigne d’un passage à la chronicité.
- Spasticité et rétraction sont sources de douleurs.
- Les douleurs des escarres représentent plus du tiers des douleurs des services de gériatrie.
Traitements :
Traitement local :
- Diminution de la pression cutanée : matelas à eau, lit à compresseur, coussin, arceau, sur-matelas…)
- Utilisation de pansement maintenant l’humidité plus que pansement gras : hydrocolloïde, alginate, hydrogel, mousse…
- Geste chirurgical de couverture : lambeaux de rotation et mise en décharge (chez le patient neurologique). L’indication doit être soigneusement pesée en fonction de l’âge et de la préparation du patient (30 à 40 % des lambeaux se compliquent localement).
La détersion chirurgicale se fait selon des règles précises : pas de saignement et pas en tissu sain. En respectant ces conditions, elle n’est pas douloureuse.
Traitement général : il associe
- La lutte contre les infections, l’hypoprotidémie, la déshydratation, les désordres métaboliques, une nutrition correcte
- Traitements des pathologies associées (diabète, artérite…)
Traitement antalgique :
- Lors des gestes douloureux : AINS encadrant les pansements principalement à la phase de bourgeonnement, opioïdes oraux en fonction de l’intensité de la douleur, anesthésie générale si couverture d’une zone en cours de bourgeonnement. Le mélange gazeux équimolaire oxygène/protoxyde d’azote trouve ici tout son intérêt.
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