Douleurs vasculaires

L'insuffisance veino‑lymphatique des membres inférieurs est fréquente. Elle peut s'exprimer cliniquement par des manifestations purement fonctionnelles plus ou moins douloureuses sans signes objectifs à l'examen. Le diagnostic d'une insuffisance veino‑lymphatique repose sur une analyse séméiologique simple, un doppler et une échographie.

Les jambes lourdes :

Les manifestations fonctionnelles : Les signes fonctionnels (lourdeur, pesanteur, sensation de tension du mollet, crampe, oedème malléolaire favorisé par l'orthostatisme, sensation d'engourdissement, de picotements, de brûlure ou impatiences à prédominance nocturne) peuvent se manifester en l'absence de toute varice.

Traitements :

• conseils simples d'hygiène de vie : correction de la surcharge pondérale, activités physiques (marche, vélo, natation), abandon des chaussures aux talons trop hauts ou trop plats.
• Veinotoniques : logique lors des périodes les plus symptomatiques. En revanche, en l'absence d'insuffisance veineuse superficielle  décelable  cliniquement,  il  n'y a  de  place ni  pour  les scléroses,  ni pour  le stripping.
• Une contention élastique est souvent utile et les fabricants se sont attachés à commercialiser des modèles de bas ou de collants qui concilient une contention efficace et une esthétique acceptable par les patientes les plus exigeantes.

Les varices :

Elles peuvent être totalement indolores. Elles peuvent aussi se compliquer de poussées inflammatoires douloureuses. En cas de varices et selon le bilan anatomique, le degré d'incontinence et l'importance des symptômes, le choix s'opérera entre scléroses et éveinage chirurgical.

La sclérothérapie : Les critiques émises à l'égard de la sclérothérapie ont souvent tenu aux incidents ou accidents possibles de la méthode. En réalité, ces complications sont dans la très grande majorité des cas clairement secondaires à la maladresse, à l'imprudence ou à l'inexpérience de l'opérateur. En réalité, la véritable question soulevée par la sclérose des varices est celle de son efficacité à long terme et de ses mérites comparés à ceux des techniques chirurgicales. La sclérothérapie isolée paraît de peu d'intérêt en cas de reflux à la jonction saphéno‑fémorale.

L'éveinage chirurgical : En fait, les critiques que l'on peut faire à l'évaluation objective des résultats de la sclérothérapie n'épargnent pas les méthodes chirurgicales plus récentes proposées comme alternatives possibles au stripping conventionnel : cryochirurgie, phlébectomie ambulatoire, pose de clip saphénien, cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (cure CHIVA) qui a pour objectif de conserver l'essentiel du capital veineux superficiel tout en traitant la maladie variqueuse. Les indications habituellement retenues de la sclérose des varices    sont    les   varices   dites    "primitives",      sans    insuffisance    ostiale   importante   et   sans insuffisance  de certaines  perforantes,  ainsi que  les varices qui persistent après stripping ou ligature  des  perforantes  et  excision  de  gros   paquets  variqueux   isolés.   La   microsclérose  est également le traitement de choix des varicosités où elle entre en concurrence avec l'électrocoagulation et le laser.