Colopathies fonctionnelles

Encore appelées : syndrome de l’intestin irritable, colite spasmodique ou troubles fonctionnels digestifs ou intestinaux.

Symptomatologie très fréquente, d’une grande richesse clinique dans laquelle se retrouve systématiquement douleur et troubles du transit. Les colopathies fonctionnelles sont caractérisées par l’absence d’anomalies cliniques ou biologiques : il s’agit donc d’un diagnostic d’élimination (cancer colique ou rectal,  maladie coeliaque, intolérance au lactose, hyperthyroïdie, prise cachée de laxatifs).

Elles sont souvent associées à des épigastralgies, et à la sensation de ballonnement ou d’excès de gaz, de distension abdominale.

Les douleurs : elles sont généralement anciennes, d’évolution chronique, pouvant être permanente ou entrecoupées de période de rémission plus ou moins longue. Les douleurs ont incité à de nombreuses consultations médicales en général spécialisées et à de nombreux examens complémentaires endoscopiques inutiles qui sont tous normaux.

Elles peuvent siéger dans n’importe quelle partie de l’abdomen, elles peuvent être localisées, péri-ombilicales ou en cadre. Leur localisation peut varier en fonction du temps. L’intensité des douleurs est variable. Si ces fluctuations cliniques sont en faveur d’une étiologie fonctionnelle, l’organicité doit être systématiquement éliminée. L’interrogatoire retrouve classiquement l’absence de douleur nocturne et la sédation fréquente après l’émission de selles ou de gaz.

Les troubles du transit : constipation le plus souvent, ou fausse diarrhée (alternance de diarrhée/constipation). Des troubles de la défécation sont très fréquemment retrouvés quand il sont recherchés à l’interrogatoire : modification de la forme ou de l’émission des selles, mais aussi de la fréquence (>3/jour, <3/semaine).

Traitements : Il n’y a pas de stratégie thérapeutique codifiée, les résultats en sont décevants. Conseils : Les conseils aux patients sont particulièrement importants : il faut rassurer le patient, insister sur les facteurs déclenchants (stress, émotion…), expliquées que les restrictions alimentaires ne sont pas utiles, que l’échappement thérapeutique est fréquent et que les médicaments proposés doivent l’être en périodes de cures entrecoupées de plusieurs semaines d’arrêt, en particulier en cas de constipation les laxatifs doivent être utilisés pour de courtes durées.

Prise en charge psychologique : c’est la partie incontournable du traitement, psychothérapie  comportementale voire hypnose en cas de patient répondeur.

Traitement des douleurs : antispamodiques anticholinergiques (mébévérine 100 à 200 mg/ 3 fois par jour, trimébutine 75 à 150 mg 3 fois par jour), pansements coliques (argiles, diosmectite ou silicates : 1 à 2 prises par jour).

Traitement des troubles du transit :

En cas de constipation :

● régime alimentaire riche en fibres (son de blé en commençant par 5g/j 10 jours et en augmentant progressivement la posologie jusqu’à 20 à 30 g/j)

● psyllium ou ispaghul : 2 à 6 prises par jour

● laxatif osmotique : polyéthyléne glycol en dernier recours (1 à 3 sachet par jour)

En cas de diarrhée : lopéramide (1 à 6 gélules par jour).