Calcitonine

Hormone composée de 32 acides aminés, sécrétée par les celulles C de la thyroïde. Le géne responsable de sa biosynthèse contrôle également, au niveau cérébrale la biosynthèse d’un autre peptide : le Calcitonin Gene Related Peptid (CGRP). Le CGRP est présent au niveau de la moelle épiniére et la calcitonine peut se fixer à ses récepteurs spécifiques. Administrée par voie intra thécale chez le rat, elle entraine des effets antalgiques (réponse aux tests de stimulation nociceptive thermique). L’action antalgique passerait, en partie, par la stimulation des récepteurs du CGRP.

Son rôle physiologique est d’assurer l’intégrité du squelette osseux et de maintenir une concentration stable de la calcémie.

Elle est utilisée en raison de son activité anti-ostéoclastique en diminuant la résorption et en augmentant la formation de l’os en traitement aiguë ; en traitement prolongé, elle diminue le remodelage osseux. La calcitonine aurait un effet antalgique propre : central non réversé par la naloxone et périphérique en inhibant la synthése des prostaglandines et certains neurotransmetteurs. De même un effet vaso-actif est démontré par les méthodes isotopiques : diminution de la stase sanguine et du volume des liquides interstitiels.

Indications : algodystrophie, Paget, hypercalcémie, ostéoporose.

Trois calcitonines sont utilisées en thérapeutique humaine :

En ce qui concerne l’algodystrophie, le traitement est prescrit dès le début de la douleur à fortes posologies : 100 UI de calcitonine de saumon ou 160 UI de calcitonine de porc tous les jours pendant 15 jours, 3 fois par semaine pendant 3 semaines à 1-2 mois.

 Pour un tassement de vertébre, la posologie est de 50 à 100 UI/j pendant 15 jours à 1 mois (durée de l’immobilisation).

Les calcitonines sont généralement utilisées à fortes doses, bien que ceci ne soit pas démontré. Les injections sont réalisées le soir au coucher et plutôt par voie sous-cutanée qu’en intra-musculaire. Au cours de l’algoneurodystrophie, la comparaison, dans des études randomisées, des résultats obtenus par les béta-bloquants, les calcitonines et la griséofulvine ne permet pas de préciser la thérapeutique la plus efficace. Seule la calcitonine de saumon fait l’objet d’une étude prospective, en double aveugle contre placebo. L’impotence fonctionnelles pris comme critère principal de cette étude, a été jugée améliorée au 14^ème jour dans le groupe calcitonine.

Les effets secondaires sont bénins et n’intéressent que 18% des patients. Ils peuvent faire interrompre le traitement. Les bouffées vaso-motrices sont présentes dans 13% des cas en début de traitement et persistent chez 11¨des patients à la 5^ème semaine. 25% des patients présentent des nausées, à 1 mois la fréquence n’est plus que de 4,9%.