ADAM

Le syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM) ou syndrome de Costen ou Algies de l’Appareil Manducateur (ADAM) associe à des degrés divers : bruits articulaires, douleurs faciales, limitation d'ouverture buccale. Il regroupe un certain nombre de pathologies dont l'étiologie et la thérapeutique sont bien différentes : algies faciales en rapport avec les dysfonctions de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et des muscles de l'appareil manducateur.

            L'examen clinique est primordial pour faire un diagnostic précis d'un dysfonctionnement musculo-articulaire de l'appareil manducateur. Les algies faciales uni ou bilatérales peuvent être isolées mais bien souvent s'associent à des bruits articulaires et/ou une limitation de mobilité mandibulaire.

La douleur est temporale et irradie vers le front, la région périorbitaire, la joue, la face antéro-latérale du cou, la région occipitale et cervicale haute. Elle est paroxystique, majorée par la mastication, la parole. Elle évolue sur un fond douloureux permanent avec un renforcement matinal.

L’examen clinique retrouve une bouche oblique ovalaire à l’ouverture.

-          L’auscultation constate des bruits articulaires : claquements, crépitations perçues par le patient et l’examinateur à l’ouverture buccale.

-          La palpation : bouche fermée : Le déclenchement d’une douleur à la palpation de la face latéral des condyles est en faveur d’une atteinte de la capsule externe et de l’attache latéral du disque. Bouche ouverte : Une douleur provoquée à la palpation de la région rétrocondylienne évoque une atteinte de la capsule externe.

-          La palpation endobuccale des ptérygoïdiens latéraux et internes déclenche la douleur.

-          Il faut rechercher les facteurs favorisants en réalisant un examen de l’occlusion dentaire. Une malocclusion peut être responsable de répercussions sur l’articulation et sur la fonction musculaire.

Des radiographies de l’ATM bouche ouverte et fermée peuvent être demandées. Elles peuvent mettre en évidence une asymétrie. L’examen le plus utile reste la radiopanoramique dentaire.

L’IRM utile pour une chirurgie articulaire est réalisé bouche ouverte et fermée afin de  visualiser la dynamique de l’articulation.

Traitement :

Traitement des ADAM d’origine musculaire

-          Port d’une gouttière occlusale en résine pendant la journée ou la nuit en cas de bruxisme. Elle modifie l’occlusion et limite les contractures musculaires réflexes.

-          Des AINS peuvent être prescrits lors des accès douloureux, voir la réalisation d’infiltrations périarticulaires d’anesthésiques locaux et de corticoïdes.

-          Antidépresseurs, anxiolytiques, myorelaxants.

-          Prise en charge psychothérapeutique, relaxation, training autogène de Schultz, hypnose, bio-feed-back.

Traitement des ADAM d’origine articulaire

-          Adhérences, rétractions capsulaires : gouttière occlusale ;En cas d’échec : lavage intra-articulaire sous arthroscopie.

-          Luxation discale réductible : Traitement orthodontique, gouttière occlusale voir chirurgie discale de repositionnement après avoir réalisé un bilan radiologique par IRM.

-          Luxation discale irréductible : gouttière occlusale de surocclusion.

-          Luxation discale irréductible avec perforation méniscale ou arthrose : Antalgiques de niveau I ou II et les infiltrations péri et intra-articulaires.